25 ноября, в Международный день борьбы за ликвидацию насилия в отношении женщин, Евразийская Женская сеть по СПИДу провела вебинар, посвященный результатам исследования “Женщины, ВИЧ и COVID-19 в Восточной Европе и Центральной Азии”, тем самым открыв этим мероприятием кампанию “Насилию нет оправдания” в рамках 16 дней против гендерного насилия. 

Исследование “Женщины, ВИЧ и COVID-19 в Восточной Европе и Центральной Азии” было проведено в июне-июле 2020 года, и его целью было изучить влияние пандемии COVID-19 и карантина, самоизоляции и других связанных с пандемией ограничений на доступ женщин, живущих с ВИЧ, и женщин из ключевых групп населения в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА), к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья и прав, лечения ВИЧ и защите от гендерного насилия.

Всего было опрошено методом полуструктурированного интервью 50 женщин из разных групп — женщины, живущие с ВИЧ, женщины, употребляющие наркотики, секс-работницы, ЛБ и транс* женщины. Исследование проходило в десяти странах ВЕЦА: Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Россия, Таджикистан, Узбекистан, Украина. Уникальность данного исследования в том, что оно организовано и проведено силами женского сообщества и имеет четкий фокус на маргинализированных женщин. 

Проведение исследования поддержали Региональный Офис ЮНФПА для Восточной Европы и Центральной Азии, Региональный Хаб ЮНДП в Стамбуле, ЮНЕЙДС. 

В вебинаре, который транслировался на странице Евразийской Женской сети по СПИДу в Фейсбуке, с приветственными словами выступили представители агентств ООН: Андрей Поштарук (Andrey Poshtaruk), региональный советник по ВИЧ, Региональный офис ЮНФПА для Восточной Европы и Центральной Азии; Джон Маколей (John Macauley), программный специалист по ВИЧ, здоровью и развитию Регионального Хаба ЮНДП (UNDP) в Стамбуле; Розмари Кумвенда (Rosemary Kumwenda), Руководитель региональной группы по ВИЧ / здоровью, координатор SPHS; Лорелл Спраг (Laurel Sprague), специальный советник, мобилизация сообщества, ЮНЕЙДС, Женева; Даша Матюшина-Очерет, консультантка TSM/UNAIDS. Даша представит методологию и структуру исследования.

О своих впечатлениях от участии в исследовании поделились интервьюерки: 

• Анна Медведева, РОО “Белорусская Ассоциация клубов ЮНЕСКО”. Анна рассказала о доступе к АРВ-терапии и медицинской помощи, о взаимодействии между медицинскими работниками и общественными организациями, осветила проблемы мигранток. 
• Любовь Воронцова, координаторка проектов, ОЮЛ “Центрально Азиатская Ассоциация Людей, Живущих с ВИЧ”, Казахстан. Она поделилась данными, иллюстрирующими доступ к услугам сексуального и репродуктивного здоровья. 
• Алла Бессонова, участница ЕЖСС, интервьюерка исследования; представила тему насилия в отношении женщин во времена пандемии и доступ к сервисам. 

Выводы и рекомендации исследования, вызовы, с которыми пришлось столкнуться,  роль женских сетей и организаций во время пандемии представила Светлана Мороз, председательница правления Евразийской Женской сети по СПИДу.  

К дискуссии присоединились Вера Ильенкова, координаторка ЮНЕЙДС в Беларуси, Enkhtsetseg Miyegombo из ООН Женщины, и представительницы ЕЖСС — Елена Билоконь из Казахстана и Тахмина Хайдарова из Таджикистана, которые озвучили проблемы женщин, живущих с ВИЧ из своих стран. 

Запись вебинара можно посмотреть по этой ссылке в Фейсбуке. 

 

В Международный день борьбы со злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом Евразийская Женская сеть по СПИДу присоединяется к движению “Поддержка вместо наказания” (“Support. Don’t Punish”).

Мы поддерживаем принципы и политики снижения вреда, мы осуждаем репрессивную наркополитику и призываем обратить особое внимание на женщин, употребляющих наркотики как на одну из самых криминализируемых, дискриминируемых, уязвимых и маргинализованных групп женщин в регионе ВЕЦА.

Мы поддерживаем послания обозначенные в Барселонской декларации, которая заявляет, что война с наркотиками – это война против женщин, употребляющих наркотики:

«Несмотря на то, что мы ежедневно сталкиваемся с теми или иными многочисленными формами насилия, Женщины, борющиеся против войны с наркотиками креативны, предприимчивы, полны сил и идей. У нас отличная устойчивость и сопротивляемость. Мы сражаемся против запрета силой нашей солидарности, взаимной поддержки и лидерства, создавая наши сети от местных до глобальных, переходя от немедленных действий до долгосрочных стратегий, чтобы положить конец этой войне с женщинами, употребляющими наркотики. Мы придерживаемся идеями интерсекционального и анти-прогибиционистского феминизма, который объединяет квир/транс-инклюзивные подходы, расовую справедливость и право употреблять наркотики и получать удовольствие. Мы работаем над тем, чтобы вернуть себе телесный суверенитет, включая права на полный спектр сексуального и репродуктивного здоровья, услуги здравоохранения, учитывающие гендерные аспекты, и права на употребление наркотиков. Мы просим не благотворительности, а солидарности. Мы требуем жизни в безопасности и свободе.»

Участницы ЕЖСС с опытом употребления наркотиков говорят, что для них значит лозунг «Поддержка вместо наказанию»

Поддержка вместо наказания — это то, что мне посчастливилось ощутить в тот самый момент, когда я очень нуждалась в помощи, благодаря чему жива, имею моих троих замечательных детей! Кампания Support. Don’t Punnish объединила всех нас, вселив уверенность, что вместе мы сможем изменить наркополитику в странах, искоренить дискриминацию в отношении людей, потребляющих наркотики и обеспечить равный доступ и поддержку!
Елена Билоконь, Казахстан

Лозунг «Поддержка, а не наказание» стал очень личным воззванием к самой себе. Это о принятии, о любви, о понимании, об отсутствии стыда, о гордо поднятой голове, об уроках жизни, о прощении, об обретении внутренней силы, об открытом диалоге, о равенстве и свободе.
Елена Шастина, Россия

Поддержка — это принятие в любом разнообразии, наказание — путь в никуда.
Елена Стрижак, Украина

Есть мудрое выражение: «Относись к людям так, как хочешь, чтобы относились к тебе». Все мы, люди, попадая в сложные жизненные ситуации, ожидаем, что нас поймут, поддержат и примут такими какие мы есть – Настоящими! И никто из нас не ждёт наказания за свой выбор, который кому-то кажется «неправильным».
Ирина Белевцова, Молдова

Для меня поддержка — это возможность быть женщиной, быть мамой без страха осуждения из-за моей зависимости от наркотиков. Для меня поддержка – это получить правовую защиту и помощь в случае насилия и не бояться преследования со стороны правоохранительных органов.
Алла Бессонова, Кыргызстан

Иногда отсутствие стигмы и осуждения это уже поддержка!
Юлия Коган, Украина

Поддержка — это когда ты уверена, что завтра ты получишь жизненно необходимое лечение. Поддержка — это когда не нарушаются базовые права человека на здоровье, жизнь, свободу выбора.
Оксана Ибрагимова, Казахстан

Для меня «Поддержка вместо наказания» — это возможность. Возможность жить, любить … Я всегда считала себя «сраным котом» и так мне и надо. Меня наказывали, били, ругали, но я лишь закрывалась в себе и от людей подальше держалась. Поддержка — это воздух, это возможности, это право на свободу.
Елена Антонова, Эстония

Поддержка — это помощь в решении проблем вместо запретов и наказаний. Поддержка — это шанс на успех
Ольга Тулакина, Беларусь

Поддержка вместо наказания – это когда мое государство не разделяет своих гражданок на правильных и не правильных, достойных и не достойных в реализации своих прав, и не оправдывает или не замечает системное насилие против нас. Это когда помощь предоставляется на основе наших потребностей и тем, кто больше всего в ней нуждается.
Светлана Мороз, Украина

 

Иллюстрации: Алла Бессонова, Кыргызстан

Вторая Школа Феминизма для женщин, живущих с ВИЧ, и представительниц ключевых сообществ в регионе ВЕЦА

Общие сведения об организации

Международная благотворительная организация «Евразийская Женская сеть по СПИДу» (ЕЖСС) создана в 2013 году. Официально зарегистрирована в Грузии 05 мая 2015 года. ЕЖСС — это сеть женщин-лидерок, которые выступают за соблюдение прав женщин, живущих с ВИЧ и уязвимых к ВИЧ, в регионе ВЕЦА. Эти права связаны с доступом к услугам здравоохранения, включая репродуктивное здоровье, искоренением насилия в отношении женщин, с правом быть вовлеченными в политические и общественные дискуссии, от которых зависят наша жизнь и здоровье.

Краткое описание проекта

ЕЖСС является частью Евразийского регионального консорциума трех региональных сетей — Евразийской ассоциацией снижения вреда, ЕКОМ — Евразийской коалицией по здоровью, правам, гендерному и сексуальному разнообразию и ЕЖСС. Консорциум проводит совместные мероприятия по адвокации и укреплению сообщества с целью обеспечения финансовой и программной устойчивости высококачественных, основанных на доказательствах, недискриминационных и гендерно-ориентированных услуг по ВИЧ для ключевых сообществ в регионе ВЕЦА в рамках проекта «Нестандартное мышление: как преодолеть проблемы в адвокации сообществом устойчивых и высококачественных услуг в связи с ВИЧ», поддержанного Фондом сетей гражданского общества Роберта Карра (RCF) на 2019-2021 годы. Проектная часть ЕЖСС направлена на укрепление потенциала женской сети и расширение участия женщин в адвокационной деятельности в регионе ВЕЦА.

Школа Феминизма ЕЖСС

Несмотря на свидетельства глобального прогресса в борьбе с эпидемией ВИЧ, в реальности женщины, живущие с ВИЧ и уязвимые к ВИЧ, по-прежнему сталкиваются с серьезными препятствиями в доступе к качественному лечению, уходу и поддержке, и реализации наших прав. Женщинам приходится противостоять стигме, дискриминации, сексизму и гендерному насилию, которые также делают женщин и девочек уязвимыми к инфицированию ВИЧ. Было задокументировано, что гендерное насилие, включая насилие со стороны интимного партнера является причиной и/или следствием ВИЧ.

Мы бросаем вызов постоянному отсутствию фокуса, видимости и приоритезации конкретных проблем женщин в ответных мерах по ВИЧ. Мы верим в преобразующее наши жизни лидерство и силу женщин, затронутых ВИЧ, в реализации наших прав. Мы действуем солидарно, чтобы создать возможности для реализации и соблюдения всех наших прав.

Школа Феминизма ценит поддержку равных, наставничество и наращивание потенциала как способы, позволяющие нашим участницам лучше понимать свои жизненные цели и действовать во имя своих интересов. Мы считаем, что гендерное неравенство является основной проблемой для успеха мер в ответ на ВИЧ и усилий по обеспечению прав человека. ЕЖСС стремится к повышению осведомленности об этом, продвигая феминистскую мысль для критики существующих систем, которые продолжают угнетать женщин и девочек, живущих с ВИЧ, и женщин из ключевых сообществ.

Больше узнать о первой Школе Феминизма, прошедшей в июле 2019 года в Кыргызстане, можно узнать по ссылке.

Школа Феминизма ЕЖСС запланирована на август 2020 года*. Место проведения согласовывается. В Школе будут принимать участие 14 женщин, живущих с ВИЧ, и представительниц ключевых сообществ из стран региона ВЕЦА. Женщины, употребляющие наркотики, и трансгендерные женщины получат специальные квоты – не менее 2-х от упомянутых сообществ. Школа Феминизма предназначена для обучения и развития женщин, что, в свою очередь, обеспечит устойчивость Женской сети и лучшее понимание ее участницами и союзницами проблем и потребностей женщин через призму феминизма, способность влиять на процессы формирования политики внутри страны и гарантировать, чтобы разрабатываемая политика отражала гендерную и феминистскую повестку. Всем участницам, прошедшим конкурсный отбор, будут предоставлены стипендии для участия в Школе.

Кто может участвовать в конкурсе
• Все действительные и ассоциированные участницы ЕЖСС
• Женщины, употребляющие наркотики, имеющие членство в ЕАСВ
• Трансгендерные женщины — участницы ЕКОМ или рабочей группы транс* людей по вопросам ВИЧ и сексуального здоровья в ВЕЦА

Отбор победительниц конкурса осуществляется рабочей группой, отобранными тренерками Школы и, по желанию, представительницами партнерских сетей из Евразийского Регионального Консорциума — ЕАСВ и ЕКОМ.

Конкурс проводится в период с 04 по 15 июня 2020 года (до 24.00 МСК). Отбор осуществляется на основании заполненной Анкеты.

* Точные даты будут согласованы, когда откроются границы

План проведения конкурса

04-14 июня 2020	Прием заявок
15-17 июня 2020	Оценка заявок
18-19 июня 2020	Отбор и утверждение победительниц
22 июня 2020	Уведомление победительниц

 

Неформальный перевод статьи журнала Ланцет Centring sexual and reproductive health and justice in the global COVID-19 response. Оригинал можно открыть по ссылке: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30801-1/fulltext

 

Глобальные ответные меры на пандемию COVID-19 сходятся с повсеместно существующим неравенством в области сексуального и репродуктивного здоровья и правосудия, что непропорционально влияет на здоровье, благополучие и экономическую стабильность женщин, девочек и уязвимых групп населения. Люди, чьи права человека защищены в наименьшей степени, вероятно, столкнутся с уникальными трудностями, связанными с COVID-19 [1].

Женщины, девочки и маргинализированные группы, вероятно, будут нести более тяжелое бремя от разрушительных экономических и социальных последствия этой пандемии [2]. Система репродуктивного здоровья и справедливости — та, которая концентрирует права человека, признает пересекающуюся несправедливость, признает структуры власти и объединяет разные идентичности — имеет важное значение для мониторинга и устранения несправедливых гендерных, медицинских и социальных последствий COVID-19.

Необходимо признавать сложное взаимодействие между биологическими и поведенческими факторами риска во время пандемии COVID-19. Пока неизвестно, связаны ли более высокие показатели летальности COVID-19 у мужчин по сравнению с женщинами в Китае, Южной Корее и Италии [3] с биологической предрасположенностью к половой принадлежности, ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями, факторами рискованного поведения, или некоторая комбинация этих всех факторов[4] [5]. С точки зрения поведенческих факторов, риск заболеть COVID-19 у женщин может быть выше, чем у мужчин, поскольку женщины являются передовыми поставщицами услуг, составляющими 70% глобальной рабочей силы в области здравоохранения и социальной защиты, и они выполняют в три раза больше неоплачиваемой работы по уходу на дому, чем мужчины [2] [6]. Кроме того, беременные женщины могут подвергаться риску осложнений, связанных с беременностью, во время пандемии COVID-19 [7]. Были связаны тяжелый острый респираторный синдром и ближневосточный респираторный синдром с повышенным риском заболеваемости и смертности, связанных с беременностью [7], но данных по COVID-19 мало [8]. В Китае среди девяти женщин в третьем триместре с COVID-19 клинические исходы были аналогичны небеременным [4]. Еще одно исследование 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19, идентифицировало внутриматочную вертикальную передачу COVID-19 у трех новорожденных [9]. Тем не менее, исследования на сегодняшний день основаны на случаях третьего триместра, и вирусные инфекции во время беременности, как правило, наиболее тяжелые в течение первых 20 недель беременности [10].

Ожидается, что прекращение предоставления услуг и отвлечение ресурсов от основной медицинской помощи в области сексуального и репродуктивного здоровья из-за приоритетов ответных мер COVID-19 увеличат риски материнской и детской заболеваемости и смертности [6] [7]. В глобальном масштабе ожидается нехватка контрацепции [11]. Поставщики услуг по репродуктивному здоровью и клиники, которые являются поставщиками первичной медико-санитарной помощи и системой социальной защиты для женщин репродуктивного возраста, молодежи, для тех, кто не имеет медицинской страховки, и людей с низкими доходами во многих странах, в том числе в США, также могут считаться несущественными и отвлечены для реагирования на COVID-19 [6]. Прошедшие гуманитарные кризисы показали, что сокращение доступа к услугам по планированию семьи, абортам, дородовому наблюдению, услугами по ВИЧ, гендерному насилию и психическому здоровью приводит к увеличению частоты и последствий нежелательных беременностей, небезопасных абортов, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), осложнений беременности, невынашиванию плода, посттравматическим стрессовым расстройствам, депрессии, самоубийствам, насилию со стороны интимного партнера, а также материнской и младенческой смертности [1] [12]. Кроме того, системный расизм, дискриминация и стигма, вероятно, еще более усугубят материально-технические барьеры для доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья для женщин и маргинализированных групп.

Ограничительная глобальная политика, нацеленная на уязвимые группы, усугубит неравенство в области сексуального и репродуктивного здоровья и правосудия. Политика Protecting Life in Global Health Assistance (“Защита жизни в глобальной медицинской помощи”, PLGHA) администрации США вызывает серьезную обеспокоенность. PLGHA расширила Global Gag Rule (“Глобальное правило кляпа”, политика Мехико), которое блокирует глобальную медицинскую помощь США иностранным неправительственным организациям, которые предоставляют, консультируют, направляют или адвокатируют услуги по прерыванию беременности. Три важнейших воздействия PLGHA включают в себя снижение координации действий заинтересованных сторон и охлаждение дискуссий о сексуальном и репродуктивном здоровье и правах; ограниченный доступ к планированию семьи, с увеличением нежелательной беременности и вынужденных абортов; и негативные последствия, выходящие за рамки сексуального и репродуктивного здоровья, включая ослабление функционирования систем здравоохранения [13]. Миграционная политика сдерживания, в том числе закрытие границ США и Европы, вынуждает женщин жить в неформальных поселениях или в условиях нищеты в течение длительных периодов времени, часто без базовой санитарии и гигиены, и доступа к медицинской помощи в дородовый и послеродовый периоды.

Только когда ответные меры общественного здравоохранения на COVID-19 будут использовать межсекторальные, ориентированные на права человека рамки, междисциплинарные научные теории и методы [14], и подходы на базе сообщества, они будут в достаточной степени предотвращать сложные проблемы со здоровьем и социальные проблемы для женщин, девочек и уязвимых групп населения. Путь вперед не будет легким. Даже строгое применение научно обоснованных подходов может не соответствовать темпам угроз COVID-19 в условиях сокращения человеческого потенциала, нехватки лекарств и материалов, а также повышенного спроса на и без того вызывающие напряжение услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья.

Что касается клинических услуг и программ, то дополнительные ресурсы должны быть направлены, а не отвлечены, на рабочую силу в области сексуального и репродуктивного здоровья, с тем чтобы применялись эффективные, основанные на фактических данных подходы. Предыдущие гуманитарные кризисы показали решающую роль контрацепции и медикаментозного аборта для предотвращения нежелательной беременности и материнской смертности [15]. Ресурсы также должны обеспечивать доступ к квалифицированным медицинским работникам для проведения родов и оказания неотложной акушерской помощи. Телемедицина может использоваться для предоставления доступа к услугам по медикаментозному аборту, контрацепции и ускоренной партнерской терапии для профилактики ИППП, а также для оказания помощи при травмах вследствие гендерного насилия, посттравматических стрессовых расстройствах, депрессии, и попытках самоубийства [16] [17].

Данные эпиднадзора за смертностью и заболеваемостью с разбивкой по полу должны быть приоритетом в исследовании COVID-19 [3] [5]. Планы должны приоритезировать защиту участников_ц, но учитывать гендерные аспекты, жизненный опыт и результаты в дизайне исследований, интервенциях, оценке, интерпретации и распространении. Непосредственные приоритеты исследований, сфокусированные на выявлении патофизиологии заболевания и разработке вакцин и терапевтических средств, должны уделять особое внимание половым различиям в передаче вируса и прогрессировании заболевания, биологическим, социальным и экологическим рискам в зависимости от гендера, а также безопасности вакцин и лекарств для беременных и кормящих женщин [18].

Сообщества должны играть ведущую роль во всех усилиях. Признание несправедливой структуры власти, распределение ресурсов и совместный подход диктуют путь вперед. Правозащитники должны продолжать бороться с использованием кризиса COVID-19 в целях продвижения повестки дня, которая ограничивает доступ к основным услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья, особенно абортов, и направлена ​​на иммигрантов и подростков.

Повестка дня по сексуальному и репродуктивному здоровью и правосудию должна быть в центре ответа на COVID-19. В ответных мерах должно быть обеспечено, чтобы всеобщий охват медицинским обслуживанием включал беременных женщин, подростков и маргинализованные группы, а также определять центры сексуального и репродуктивного здоровья, планирования семьи и центры здоровья на базе сообщества в качестве основных поставщиков медицинских услуг, соответствующим образом перераспределяя ресурсы. Политики должны расширить масштабы телемедицины для необходимого, научно обоснованного ухода за женщинами и девочками, включая сексуальное и репродуктивное здоровье. Наконец, ответные меры должны устранить юридические и политические ограничения в отношении предоставления услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья и отменить PLGHA и Global Gag Rule, чтобы обеспечить всестороннюю защиту сексуального и репродуктивного здоровья для женщин и девочек во всем мире.

Авторы_ки:
Kelli Stidham Hall, Goleen Samari, Samantha Garbers, Sara E Casey, Dazon Dixon Diallo, Miriam Orcutt, Rachel T Moresky, Micaela Elvira Martinez, *Terry McGovern
tm457@cumc.columbia.edu
Mailman School of Public Health, Heilbrunn Department of Population and Family Health (KSH, GS, SG, SEC, RTM, TM), Program on Global Health Justice and Governance (KSH, GS, SG, SEC, RTM, TM), Department of Environmental Health Sciences (MEM), and Department of Emergency Medicine, Columbia University Medical Center (RTM), Columbia University, New York, NY 10032, USA; Center for Reproductive Health Research in the Southeast, Emory University Rollins School of Public Health, Atlanta, GA, USA (KSH); SisterLove, Atlanta, GA, USA (DDD); and Institute for Global Health, University College London, London, UK (MO)

Журнал “Ланцет”
Опубликовано 11 апреля 2020

 

Сноски:

[1] — McGinn T. Reproductive health of war-affected populations: what do we know? Int Fam Plan Perspects. 2000; 26: 174-180; https://www.jstor.org/stable/2648255?origin=crossref&seq=1

[2] — Wenham C, Smith J, Morgan R. COVID-19: the gendered impacts of the outbreak. Lancet. 2020; 395: 846-848; https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30526-2/fulltext

[3] — Global Health 5050. Sex, gender and COVID-19 2020. http://globalhealth5050.org/covid19. Date: 2020. Date accessed: March 30, 2020

[4] — Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020; 395: 809-81.  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext

[5] — BMJ GH Blogs Sex, gender and COVID-19: disaggregated data and health disparities.
BMJ Global Health. March 24, 2020; https://blogs.bmj.com/bmjgh/2020/03/24/sex-gender-and-covid-19-disaggregated-data-and-health-disparities/ Date accessed: March 30, 2020

[6] — UNFPA. COVID-19: a gender lens protecting sexual and reproductive health and rights and promoting gender equality. United Nations Population Fund, New York2020

[7] — Rasmussen SA, Smulian JC, Lednicky JA, Wen TS, Jamieson DJ. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: what obstetricians need to know. Am J Obstet Gynecol. 2020; (published online Feb 24.)
DOI:10.1016/j.ajog.2020.02.017

[8] — US Centers for Disease Control and Prevention. Information for healthcare providers: COVID-19 and pregnant women.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/pregnant-women-faq.html
Date: 2020. Date accessed: March 21, 2020

[9] — Xia S, Yuan W, et al. Neonatal early-onset infection with SARS-CoV-2 in 33 neonates born to mothers with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. 2020; (published online March 26.) DOI:10.1001/jamapediatrics.2020.0878.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32215598/?dopt=Abstract

[10] — Qiao J. What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women?. Lancet. 2020; 395: 760-762.  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30365-2/fulltext

[11] — Purdy C. Opinion: how will COVID-19 affect global access to contraceptives—and what can we do about it? Devex.
https://www.devex.com/news/opinion-how-will-covid-19-affect-global-access-to-contraceptives-and-what-can-we-do-about-it-96745
Date: March 11, 2020. Date accessed: March 30, 2020

[12] — Bloom-Feshbach K, Simonsen L, Viboud C, et al. Natality decline and miscarriages associated with the 1918 influenza pandemic: the Scandinavian and United States experiences. J Infect Dis. 2011; 204: 1157-1164.  https://academic.oup.com/jid/article/204/8/1157/816427

[13] — American Public Health Association. Preventing and reducing the harm of the protecting life in global health assistance policy in global public health. Policy statements. https://www.apha.org/policies-and-advocacy/public-health-policy-statements/policy-database/2020/01/14/preventing-and-reducing-the-harm-of-the-protecting-life-in-global-health-assistance-policy Date: 2019. Date accessed: March 30, 2020

[14] — Rojek AM, Horby PW. Modernising epidemic science: enabling patient-centred research during epidemics.
BMC Med. 2016; 14: 212. https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-016-0760-x

[15] — McGinn T, Casey SE, Why don’t humanitarian organizations provide safe abortion services?.Confl Health. 2016; 10: 8
https://conflictandhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13031-016-0075-8

[16] — Kohn JE, Snow JL, Simons HR, Seymour JW, Thompson T-A, Grossman D. Medication abortion provided through telemedicine in four US states. Obstet Gynecol. 2019; 134: 343-350.  https://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2019/08000/Medication_Abortion_Provided_Through_Telemedicine.19.aspx

[17] — Ekeland AG, Bowes A, Flottorp S. Effectiveness of telemedicine: a systematic review of reviews. Int J Med Inform. 2010; 79: 736-771. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1386505610001504?via%3Dihub

[18] — American College of Obstetricians and Gynecologists. Novel coronavirus 2019 (COVID-19) practice advisory.
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019
Date: March, 2020. Date accessed: March 30, 2020

В октябре 2019 года наше сообщество всколыхнула новость о судебном решении по делу № 826/9445/18 против Министерства здравоохранения Украины в пользу ВИЧ-положительной женщины, которая боролась за свое право быть опекункой. На сайте Верховной Рады в приказе Министерства здравоохранения от 20.08.2008 года №479 в перечне заболеваний, при наличии которых лицо не может быть усыновителем, уже отмечено, что пункт 3-й этого приказа, в котором говорится про болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человек (ВИЧ) (шифр В20-В24), является незаконным и недействительным. В январе-феврале 2020 года прошло общественное обсуждение новой редакции приказа № 479. Прошло уже полгода с момента судебного решения, а профильное Министерство до сих пор не подготовило новый приказ.

Ситуацию с правами ВИЧ-положительных женщин, бюрократическими перипетиями и о том, как новый приказ потерялся в кабинетах Министерства здравоохранения Украины комментирует Елена Стрижак, глава правления БО «Позитивные женщины».

Мы поговорили с женщиной, бросившей вызов системе. Ею оказалась известная украинская ВИЧ-активистка из Одессы Альбина Котович. Она согласилась рассказать свою историю жизни с ВИЧ и борьбы за право усыновить 12-летнего мальчика, мать которого умерла и ранее получала помощь в неправительственной организации «Солнечный круг», которой руководит Альбина.

 

Альбина, привет! Давно не виделись. Спасибо, что согласилась дать интервью. Предлагаю начать с твоей истории жизни с ВИЧ. Первый раз мы повстречались осенью 2000 года. Ты была одной из первых женщин, живущих с ВИЧ, в Украине, выступивших с открытым лицом. Я многому у тебя училась и от тебя вдохновлялась. Расскажи о своих основных вехах жизни с ВИЧ.

Первый этап моей жизни с ВИЧ — это самый сложный этап. Я узнала, что инфицирована ВИЧ в 1995 году, когда жила в приграничном российском городе Белгороде. Я была в нем второй ВИЧ-положительной жительницей и узнала о своем статусе, находясь в СИЗО. Меня перевели в одиночную камеру, в нее обычно переводили людей, идущих на высшую меру наказания. Я просидела три месяца под следствием. Выводили меня во дворик гулять тоже одну, так чтобы никого не было рядом. Сама я ничего не знала о ВИЧ, кроме того, что Фредди Меркьюри умер от этого заболевания. Было очень сложно. Я вышла из зала суда с условным сроком. Потом ко мне приехал наряд милиции с автоматами, забрали прямо из дома. Сначала привезли к начальнику отдела уголовного розыска, где он мне объяснил, что если еще раз увидит меня в городе, то устроит мне «приют на всю оставшуюся жизнь», потом меня «депортировали» — меня в чем была вывезли на границу с Украиной, без бумаг, без ничего, и сказали: «Иди!». При этом сами пограничники мне сказали, что это незаконно и я могу вернуться. Но я знала тамошние силовые структуры и поверила им на слово. Перешла границу и поехала автостопом в Одессу.

В Одессе уже был открыт и работал центр СПИДа. Были зарегистрированные случаи в СИЗО. Я пошла в центр, чтобы еще раз сдать кровь, потому что я не верила в свой диагноз. Этап принятия и осознания был очень длительный. Было много страхов, не было никакой информации о заболевании, я не понимала риски передачи в быту. У меня была маленькая дочь, я боялась с ней контактировать. Лечения на тот момент в Украине никакого не было. Более того, из диагностики был доступен только метод ИФА – ни тебе количества СД4, ни вирусной нагрузки. Врачи говорили: «Ну, пять лет. А там – собирайся». У меня дочь должна была идти в первый класс, и мне было важно выжить, дать ей воспитание и образование, не оставить ее одну.

Спустя три года, в 1998 году я встретила человека в сообществе Анонимных наркоманов, который меня привел на тренинг по профилактике негативных явлений и химической зависимости в подростковой среде в организацию «Вера. Надежда. Любовь». Как сейчас помню, его вел какой-то англоязычный профессор, с переводчиком. Меня очень заинтересовала эта тема и деятельность этой организации. Я получила много ответов на свои вопросы, хотя в то время я никому не говорила о своем статусе. Я стала волонтерить, проходить обучение, а позже стала внештатной работницей в проекте «Профилактика ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков».

Появились еще ребята и у нас образовалась группа ВИЧ-положительных людей, среди которых Сергей Федоров. Он первым раскрыл свой статус, по его примеру раскрылись остальные. Группу мы создали прежде всего для себя, дали объявления на радио, напечатали листовки. Почувствовав в себе больше сил, мы организовали поездки в стационар областного центра СПИДа, он располагался в бывшем здании лепрозория, весь в колючей проволоке, разве что не под электричеством. Нас сначала не хотели туда пускать, мы долго боролись с медперсоналом, который противостоял нашим визитам. Когда нам разрешили приезжать, мы начали проводить там группы поддержки. Первую нашу акцию, посвященную дню памяти людей, умерших от СПИДа, мы проводили с пациентами из стационара.

В 2000 году меня пригласили работать в пилотном проекте по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в международной организации «Врачи без границ». Моя деятельность стала более профессиональной. В этот период я восстанавливала отношения со своим ВИЧ-отрицательным мужем, который сначала отдалился от меня из-за моего ВИЧ-статуса, а потом самостоятельно собирал информацию, будучи за границей.

Наступил момент, когда мне надо было начать прием АРВ-лечения. Доступная в то время терапия была очень сложной в приеме. Я уже не помню всех названий и количества, но хорошо помню, что первые мои таблетки, которые мне выдала в Киеве Светлана Антоняк, я должна была принимать 5 раз в день, строго по часам. Причем разные таблетки надо было запивать или апельсиновым соком, или йогуртом. Я вернулась домой. Спустя неделю раздумий я поняла, что с такими требованиями я не смогу соблюдать приверженность лечению или не смогу работать, тем более без профессиональной поддержки врача. Я не стала пить эти таблетки.

В 2003 году у меня диагностировали туберкулез. Моя работа консультанткой для ВИЧ-положительных беременных женщин стала невозможной. К тому времени мы уже зарегистрировали первую организацию ВИЧ-положительных людей «Клуб взаимопомощи «Жизнь плюс» и заработал первый пилотный проект от Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине по немедицинскому уходу за людьми, живущими с ВИЧ, в терминальной стадии. Далее ЮНИСЕФ поддержал нам еще один пилотный проект «Создание центра дневного пребывания для детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями», в котором я стала координаторкой. В отношении детей-сирот, живущих с ВИЧ, присутствовала сильная дискриминация. Вместо того, чтобы переводить их в общие интернаты, их, по непонятным причинам, отправляли в интернатные учреждения для детей с задержкой психического развития. Мы работали с родителями, опекунами, занимались адвокацией. В дальнейшем я создала организацию «Солнечный круг», которой руковожу по сей день.

Я хочу озвучить свое отношение к ситуации с лечением в Украине, к стратегии 90-90-90. Эта стратегия выглядит как позиция о том, что мы защитили остальное население от ВИЧ-инфекции. Но эта стратегия может принести вред в ситуациях, когда у людей нет доступа к качественным препаратам, нет выбора препаратов и индивидуального подхода в назначении терапии, когда люди бросают лечение из-за побочных эффектов. Это приведет к тому, что будут появляться резистентные штаммы вируса, а значит будет новая проблема. Как правило, узнавший о статусе человек, принимает свой диагноз в период от полугода и больше (за исключением отклонений и особых ситуаций). Интервенция «Школа пациента» не учитывает целый ряд актуальных проблем и потребностей ВИЧ-положительных людей. Надо осознавать, что у человека, которому негде спать и нечего есть, не будет в приоритете поход к врачу.

Как и почему возникла ситуация с усыновлением?

В 2017 году мы внедряли проект по уходу и поддержке от Всеукраинской сети людей, живущих с ВИЧ, в нем участвовало более 2000 клиентов. Самые сложные случаи мы разбирали в рамках рабочих встреч, в частности кейс одной клиентки, которая долгое время отказывалась начать прием АРТ. Я пригласила ее на личный разговор, по фамилии мне показалось, что я ее знаю лично, из юности. Несмотря на то, что она сильно изменилась, я ее узнала. Она жила рядом с нашим офисом. У нее был сын, который приходил к нам в гости, я с ним сблизилась. У Татьяны (его мама), которая была неоднократно судимой наркопотребительницей, вскоре выявилось онкозаболевание в неоперабельной форме. Она понимала, что долго не проживет и написала заявление в службу по делам детей о том, что хочет, чтобы я стала опекуном ее сына. Параллельно она написала в благотворительный фонд «Дорога к дому» обращение перевести мальчика в их приют, потому что там, где они жили вообще не было никаких условий, даже туалета (с осени по весну в туалет он бегал в школу рядом с домом, а летом – в парк им. Шевченко, в кустики). Таким образом, мы смогли организовать нормальные условия проживания для ребенка, и чтобы он всегда мог быть накормлен. Я жила в другом районе города, забирать его к себе, а потом возить в школу через весь город – это было бы слишком сложно, для мальчика в первую очередь. Приют, школа, квартира мамы и наш офис – они, практически, все в одном районе находились, он смог не разрывать контакт с матерью, которая уже не вставала с кровати. Для меня это было важно. У него была сильная любовь к матери и привязанность. На собрания в школу иногда ходила я, его школьные проказы разрешала тоже я. Пока она была жива, я не спешила оформлять опекунство. Я помнила, что были законодательные ограничения, но почему-то думала, что Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ, эту проблема давно уже решила.

В конечном итоге Татьяна умерла в 2018 году, я подала документы в службу по делам детей и получила отказ на основании моего ВИЧ-положительного статуса, на тот момент других оснований для отказа не было. У меня есть этот документ.

Как ты решилась на судебное разбирательство?

Света, а как я могла поступить иначе? У меня не было альтернативы. Это не просто протест против системы. Это вопрос к себе самой — как я могу ничего не делать, когда мои права нарушены, если я других людей учила и помогала отстаивать свои права? Более того, я была готова судиться с ними вплоть до Европейского суда по правам человека.

Для многих людей, живущих с ВИЧ, идти в суд — это вызов. Им не хватало внутреннего убеждения, внутренней силы. Они брали справки с диагнозом «Z-21», покупали липовые справки, искали разные лазейки. Ты первая, кто подала в суд на Минздрав.

Я ВИЧ-актвистка, я посвятила себя профессиональной деятельности по продвижению интересов и защите прав людей, живущих с ВИЧ, и я не могла себе позволить другую альтернативу. Иначе грош цена всей моей деятельности.

Что ты начала делать, получив отказ? Кто тебе помогал и поддерживал?

У меня был адвокат – Виталий Матвеев, он работал в моей организации с 2007 года, в том числе был членом правления. Я ему сказала: «Виталик, давай подавать в суд», он ответил «Давай!». Он также подключил своего приятеля – юриста Олега Белова, которого я знала по работе в ВИЧ-сервисе.

Виталий спрашивал, будем ли мы открывать мое имя при подаче в суд. Мое имя изначально в процессе не звучало, я написала доверенность, и он представлял мои интересы. Мы это сделали для того, чтобы показывать мое решение суда другим ВИЧ-положительным людям как пример того, что они могут защищать свои права в судах без огласки персональных данных.

Дело долго не рассматривали, переносили. Виталий написал жалобу на судью и просил о замене судьи. Когда назначили нового судью, наконец, началось рассмотрение моего дела. Это произошло после смены власти в нашей стране, по большому счету, лед тронулся при новой власти. В целом судебный процесс занял около года.

Что ты чувствовала, узнав о решении суда?

Радость, конечно радость. Другое дело, что … С одной стороны, я обрадовалась, а с другой стороны – мне стало грустно. Ребенка отдали в приемную семью, он уже больше года в ней живет. Ему многое пришлось пережить, изначально он был настроен, что я его возьму под опеку. Для 12-летнего подростка это очень сложно — потерять мать, а потом ощущать всю эту жизненную нестабильность и отсутствие защиты.

Интервью провела Светлана Мороз, руководительница направления по исследованиям и правам человека БО «Позитивные женщины».

 

Комментарий экспертки:

Елена Стрижак, БО «Позитивные женщины»:

Оказалась, что история Альбины Котович была задокументирована нашей региональной координаторкой в Одессе ещё в 2018 году. На нашем женском Форуме во время и после сессии «Права женщин, живущих с ВИЧ» мы активно обсуждали приказ № 479, в частности в каких случаях он применяется. Мы выяснили, что он распространяется на все формы семейного воспитания, существующие в Украине.

В июне 2019 года, вернувшись из мониторингового визита в Чернигов, я не находила себе места. Со слезами на глазах ко мне обратилась ВИЧ-положительна женщина, которая рассказала о письме от местной службы по делам детей, согласно которому ей придется проходить ежегодные медосмотры для получения медицинской справки, которая послужит ей подтверждением возможности быть опекункой над своим племянником. Один из пунктов справки — это тест на ВИЧ. В случае позитивного результата это является противопоказанием для того, чтобы усыновить или взять ребенка под опеку. Она с ужасом ждала срока подачи данных документов, и просила помочь в отмене нормы, которая не позволяет ВИЧ-позитивным людям быть усыновителями/опекунами.

Решение суда по делу Альбины – это большая победа для всех нас и шаг вперед по продвижению прав людей, живущих с ВИЧ в Украине. Наше исследование показало, что 38% ВИЧ-положительных женщин считают, что не имеют права усыновить/удочерить ребенка, а еще 48% — не знают могут или нет.

 

22 августа 2019 года, еще не имея решения суда по делу Альбины, я делала доклад на заседании Национального совета по противодействию туберкулезу и ВИЧ-инфекции/СПИДу (далее – Нацсовет) о состоянии соблюдения прав человека и доступа женщин, живущих с ВИЧ, к медико-социальным услугам, в т.ч. по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, который включал наши рекомендации по устранению дискриминации в случае усыновления, а в протокольном решении заседания в пункте 4.3. звучало дословно «… рекомендовать к выполнению всеми заинтересованными сторонами мер, направленных на […] обеспечение права ВИЧ-инфицированных женщин/мужчин быть усыновителями путем внесения изменений в приказ МЗ от 20.08.2008 № 479 «Об утверждении Перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может быть усыновителем». Три месяца ранее 23 мая 2019 года тот же Нацсовет утвердил Стратегию по комплексному ответу на барьеры по правам человека для доступа к услугам по профилактике и лечению ВИЧ и туберкулеза до 2030 года, которая в разделе по комплексному ответу на ВИЧ в пункте 2 «Мониторинг и реформирования законов, подзаконных актов и политик, связанных с ВИЧ» говорит о необходимости отмены запрета на усыновление людям, живущим с ВИЧ.

30 ноября 2019 года истёк срок подачи апелляции на решение Окружного суда для Министерства здравоохранения Украины, поэтому у меня не было никаких сомнений с каким вопросом обращаться к Зоряне Скалецкой после завершения заседания Нацсовета, прошедшего 20 декабря 2019 года. К решению данного вопроса подключился заместитель министра Виктор Ляшко, я ему предоставила соответствующие документы, и, наконец, 24 января 2020 года министерство здравоохранения Украины опубликовало для общественного обсуждения проект приказа «О внесении изменений в Перечень заболеваний, при наличии которых лицо не может быть усыновителем».

В сообщении об обнародовании указано, что проект приказа разработан с целью приведения нормативно-правовых актов Министерства здравоохранения Украины в соответствие с международными договорами, согласие на обязательность которых предоставлено Верховной Радой Украины и законодательством Украины, с учетом интересов ребенка и исполнением решения Окружного административного суда города Киева от 28 октября 2019 года по делу № 826/9445/18, вступившее в законную силу 08 декабря 2019 года.

Новым приказом предусмотрено внесение изменений в Перечень заболеваний, при наличии которых лицо не может быть усыновителем, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Украины от 20 августа 2008 года № 479, зарегистрированного в Министерстве юстиции Украины 24 октября 2008 года по № 1022/15713, изложив его в новой редакции. По процедуре обсуждение длилось до 08 февраля 2020 и от БО «Позитивные женщины» мы подали письмо в поддержку внесения изменений в приказ № 479.

Вопрос о реализации права женщин, живущих с ВИЧ быть усыновительницами и опекунками БО «Позитивные женщины» также внесла в перечень вопросов по выполнению Украиной Конвенции по ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (CEDAW), который рассматривали во время заседания предсесcионной рабочей группы 77-й сессии Комитета ООН в Женеве, Швейцария, 02 марта 2020 года, в рамках неформальной встречи с представительницами гражданского общества.

В марте текущего года наша организация отправила письмо-обращение в Министерство здравоохранения Украины о предоставлении информации относительно статуса внесения изменений в приказ №479.

На это обращение Министерство нам до сих пор не ответило.

 

Авторка: Светлана Мороз для БО «Позитивные женщины» (Украина)

Обращение, опубликованное структурой ООН Женщины

ГЕНДЕРНОЕ ВЛИЯНИЕ COVID-19: ПОСЛЕДСТВИЯ, УЯЗВИМОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ

Последствия распространения COVID-19 по-разному влияют на женщин и мужчин:

• Противодействие. Женщины играют важную роль в противодействии распространению инфекции, — как медицинские работницы, которые оказывают помощь на «передовой линии», ученые, домохозяйки, волонтерки и мобилизаторки на уровне сообществ. Например, в Украине женщины составляют 82% всех занятых в сфере здравоохранения. Большинство поставщиков первичной медицинской помощи — женщины, однако гендерный разрыв в уровне заработной платы (12% в 2018) может расти во времена кризисов. Медицинские работницы также имеют специфические потребности, которые, кроме необходимости в личных защитных средствах, включают уход за детьми и обеспечение базовых потребностей семьи.
• Забота. На глобальном уровне женщины выполняют в три раза больше неоплачиваемой уходовой работы, чем мужчины. Так, результаты исследования в Украине [1] показали, что 77% респондентов считают, что забота о других — это важнейшая роль женщины. Когда системы здравоохранения перегружены, значительная часть ухода за больными осуществляется дома, и заботы о больных членах семьи также увеличивают риски инфицирования для женщин. Закрытие школ еще больше усиливает нагрузку на женщин, которые должны дополнительно ухаживать за детьми.
• Экономические возможности. Женщины чаще испытывают негативные экономические последствия из-за вспышки эпидемии, поскольку женская занятость сосредоточена в низкооплачиваемых секторах и на должностях низшего уровня; многие женщины работают в неформальном секторе, не имея медицинского страхования и социальной защиты. По сравнению с мужчинами, женщины более уязвимы к увольнению в кризисные периоды, вследствие предвзятых взглядов работодателей. В результате, женщины сталкиваться с повышенными рисками бедности, которые будут влиять на благосостояние их домохозяйств.
• Доступ к услугам. Перебои в работе государственных учреждений и ограничения мобильности граждан могут препятствовать доступу женщин к основным общественным услугам, от которых зависит благополучие их семей, включая социальную поддержку и базовую медицинскую помощь. Существуют свидетельства гендерного измерения современных профилей бедности (пожилые женщины, одинокие родители, воспитывающие детей), поэтому любые задержки с социальными выплатами непропорционально влияют на женщин. В свою очередь, из-за чрезмерной нагрузки, системы здравоохранения часто вынуждены перенаправлять ресурсы, предусмотренные для предоставления женщинам специфических услуг, таких как услуги в сфере репродуктивного здоровья и планирования семьи.
• Рост рисков домашнего и гендерно обусловленного насилия. Многочисленные исследования показывают, что распространение домашнего и гендерно обусловленного насилия возрастает в условиях, когда домохозяйства находятся в стрессовых ситуациях. В то же время, доступ пострадавших к правосудию и социальным услугам может ограничиваться, а кризисные центры закрываются на период карантина.
• Уязвимые группы женщин. Негативные последствия вспышки COVID-2019 усиливаются для уязвимых групп женщин, среди которых женщины с инвалидностью, женщины, живущие с ВИЧ, пожилые женщины, сельские женщины и другие. Через ограничительные меры, они могут не иметь регулярного доступа к специфическим услуг, необходимых для удовлетворения их потребностей. В частности, женщинам, живущим с ВИЧ, может не хватать доступа к жизненно важному лечению из-за перегруженности медицинской системы. Уязвимые группы населения могут также сталкиваться с отсутствием надлежащей коммуникации и информации по развертыванию эпидемии, имеющихся услуг и средств профилактики.

 

Рекомендации по гендерно-чувствительным мерам противодействия COVID-19:

• Обеспечить наличие данных с разбивкой по полу относительно показателей заболеваемости, экономических последствий эпидемии, нагрузки уходовой работой, а также распространения домашнего и сексуального насилия,
• Предоставлять приоритетную поддержку женщинам, которые работают на «передовой линии» здравоохранения, обеспечивая их лучшим доступом к «дружественным» для женщин средствам индивидуальной защиты, способствуя гибкому режиму работы и поддержке в уходе за детьми,
• Обеспечить равный учет голосов женщин при принятии решений, связанных с кризисом, развивать гендерную экспертизу в группах реагирования и обеспечить учет результатов гендерного анализа при разработке национальных планов реагирования, используя доказательные данные с разбивкой по полу, возрасту, наличию инвалидности, состоянию беременности, и в консультациях с женскими группами и организациями,
• Обеспечить надлежаще направленные на женщин информационные сообщения о ситуации в сфере общественного здоровья при содействии женских организаций и гендерных експерток; следить, чтобы информационные материалы не репродуцировали гендерные и другие стереотипы; обеспечить поступление информации в самые отдаленные общины и использовать различные информационные каналы для людей с различными потребностями (нарушение зрения, слуха, расстройства психики и т.д.); разработать «вопросы и ответы» в консультациях с людьми, которые живут с ВИЧ, людьми с инвалидностью, и уязвимыми группами, которые могут сталкиваться с особыми проблемами из-за вспышки COVID-19,
• Разработать специальные стратегии смягчения экономических последствий эпидемической вспышки для женщин, включая поддержку секторов экономики с преобладающей женской занятостью и строгий контроль по недопущению дискриминации по признаку пола на рынке труда,
• Поддерживать предоставления критически важных медицинских услуг для женщин и девушек, включая услуги в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, отдавать приоритет поддержке служб, работающих в сфере предотвращения и реагирования на гендерно обусловленное насилие в общинах, пострадавших от COVID-19, обеспечить надлежащий уровень владения навыками реагирования на случаи гендерно обусловленного насилия среди медицинских работников, поскольку уровень распространения насилия может расти во времена эпидемии, а также осведомленности о возможностях перенаправления пострадавших к специализированным поставщикам услуг.

[1] — Отношение к гендерно-обусловленному насилию в Донецкой, Луганской и Запорожской областях Perception of gender-based violence in Donetsk, Lugansk and Zaporizhzhya regions, United Nations Recovery and Peacebuilding Programme implemented by UNDP, UN Women, UNFPA and FAO.

Евразийская Женская сеть по СПИДу, в коалиции с БО «Позитивные женщины» и БО «Клуб «Свитанок», подготовили и подали перечень вопросов по выполнению Украиной конвенции КЛДЖ (CEDAW) в отношении женщин, живущих с ВИЧ, и женщин, употребляющих наркотики. Эти вопросы обсуждались во время заседания предсесcионной рабочей группы 77-й сессии Комитета ООН по ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, в Женева, Швейцария, 2 марта 2020 года, в рамках в неформальной встречи с представительницами гражданского общества.

В частности, Елена Стрижак, председательница правления БО «Позитивные женщины» обратила внимание Комитета на проблему криминализации ВИЧ в Украине и на тот факт, что согласно данным Государственной Судебной Администрации в 2015-2018 годах только женщины осуждались по статье 130 Уголовного Кодекса Украины «Заражение вирусом иммунодефицита человека либо иной неизлечимой инфекционной болезни».

 

Кейс 1. В октябре 2018 года в Сумской области ВИЧ-положительная женщина была приговорена к пяти годам заключения по части 4 статьи 130 УК Украины за укусы другого лица. Рассматривая дело, судья применил часть 4 статьи 130, которая заключается в преднамеренном инфицировании ВИЧ, которого, по факту, не произошло.
Кейс 2. В декабре 2016 года в Николаеве ВИЧ-положительная женщина, обвиненная по части 1 статьи 130 за половые отношения без презерватива, которые не привели к инфицированию ВИЧ, и оправданная в первой инстанции, после апелляции истца получила наказание в виде лишения свободы сроком на 1 год.

 

В своем устном заявлении Светлана Мороз попросила Комитет обратить отдельное внимание на женщин, употребляющих наркотики, в зоне военного конфликта, и на ситуацию с ВИЧ-положительной социальной работницей Клуба «Свитанок» Натальей Зелениной, которая приговорена к 11 лет лишения свободы за хранение препарата «Бупренорфин», легально полученного в программе заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ) Винницкого облнаркодиспансера.

 

В перечне вопросов активистки также спрашивают, какие меры предпринимаются государством для защиты родительских прав женщин, живущих с наркозависимостью, и обеспечения их доступа к программам заместительной терапии, в частности, отмены нормы, устанавливающей «хроническое употребление наркотиков» основанием для лишения родительских прав в Семейном Кодексе Украины (статья 164).

Напомним, что проблема лишения родительских прав женщин, употребляющих наркотики, стоит остро для многих стран Восточной Европы, о чем ранее рассказывала Светлана Мороз в блоге ПРООН для Глобальной Комиссии по ВИЧ и Законодательству, приводя примеры Украины, Эстонии и России. На прошлой неделе гражданское общество, продвигающее идеи снижения вреда и гуманной наркополитики, приветствовало решение Европейского Суда по Правам Человека, который обязал российские власти выплатить 20 тысяч евро москвичке, которую лишили родительских прав на троих детей из-за наркозависимости. Этот кейс сопровождал Фонд Андрея Рылькова. Параллельно с решением ЕСПЧ, в этот же день Днепровский апелляционный суд, Украина, удовлетворил апелляционную жалобу ВИЧ-положительной наркозависимой женщины и отменил решение Ленинского районного суда города Днепра о лишении родительских прав из-за наркозависимости и взыскании алиментов. Кейс сопровождался БО «Позитивные женщины. Днепр».

Член Комитета задал уточняющие вопросы по доступу наркозависимых и ВИЧ-положительных женщин к шелтерам. Светлана Мороз прокомментировала, что в приюты, которые существуют за счет государства, сложно попасть: женщинам, употребляющим наркотики они, как правило, отказывают. Согласно типового положения о приюте для людей, пострадавших от домашнего насилия и/или гендерного насилия в приют не принимаются пострадавшие лица в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Она также обратила внимание, что Украина до сих пор не ратифицировала Стамбульскую Конвенцию (Конвенция Совета Европы о предупреждении и борьбе с насилием в отношении женщин и домашнем насилии).

 

Перечень вопросов к государству, доступный на английском и украинском языках, также включает следующее:

• Какие шаги предпринимаются государством по реализации права женщин, живущих с ВИЧ и женщин, живущих с наркозависимостью быть усыновительницами и опекунками?
• Какие меры принимает государство по доступу женщин, живущих с ВИЧ и женщин, живущих с наркозависимостью к приютам и кризисным центрам, предоставляющим услуги женщинам, которые пострадали от домашнего насилия?
• Какие меры предпринимает государство по сбору гендерно дезагрегированной статистической информации о предоставлении услуг по охране здоровья для женщин, живущих с ВИЧ и женщин, живущих с наркозависимостью, в частности скрининг и лечение рака шейки матки, проведение бесплатных абортов, предоставление бесплатных средств контрацепции, применение вспомогательных репродуктивных технологий, получения антиретровирусного лечения пациенток программ заместительной терапии?
• Какие шаги вводятся государством для интеграции специфических потребностей по сексуального и репродуктивного здоровья женщин, живущих с ВИЧ и женщин, живущих с наркозависимостью, в программах профилактики и лечения ВИЧ за бюджетные средства, в частности сопровождение ВИЧ-позитивных беременных и снижение к нулю процента передачи ВИЧ от матери к ребенку?
• Какие меры вводятся государством для привлечения представительниц сообщества ВИЧ-положительных женщин и женщин, которые являются наркозависимыми, к формированию государственной политики/стратегии по преодолению эпидемии ВИЧ и СПИДа, продвижение гуманной наркополитики, реализации прав человека и противодействия насилия в отношении женщин?
• Каким образом государство внедряет механизмы общественного мониторинга соблюдения прав женщин, живущих с ВИЧ, и женщин, живущих с наркозависимостью?
• Каким образом государство обеспечивает действенные механизмы по доступу женщин, живущих с ВИЧ, и женщин, живущих с наркозависимостью, к правосудию в случае отказа в предоставлении медицинских услуг, пренебрежительного отношения медперсонала, завышенной стоимости услуг, отправки в «специализированные» заведения, а также защиты персональных данных женщин, живущих с ВИЧ, и женщин, живущих с наркозависимостью?

Благодарим Глобальную сеть людей, живущих с ВИЧ за финансовую поддержку участия представительниц Украины в заседании предсесcионной рабочей группы 77-й сессии Комитета ООН по ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, а также IWRAW за техническую помощь и координацию.

 

Сегодня в Москве, на круглом столе «Вопросы законодательного обеспечения профилактики и лечения ВИЧ», была поднята тема криминализации ВИЧ — в частности, отмены 122 статьи Уголовного Кодекса Российской Федерации «Заражение ВИЧ-инфекцией». Круглый стол прошел в Государственной Думе РФ.

С докладом на эту тему выступила Наталья Сидоренко, председательница правления Ассоциации «Е.В.А.». Криминализация является глобальной проблемой, но сейчас международная практика идет по пути исключения аналогичной статьи из своего уголовного законодательства, опираясь на новые исследования, и в частности на Заявление об экспертном консенсусе в отношении научных данных о ВИЧ-инфекции в контексте уголовного права и доказательную практику, демонстирующую, что криминализация не работает как сдерживающая мера для эпидемии ВИЧ.

Так, в июле 2012 года вышел доклад экспертов Глобальной комиссии по ВИЧ и законодательству, в котором авторы пришли к выводу о том, что “подобные законы не способствуют распространению безопасного секса. Вместо этого, они вызывают нежелание проходить тестирования или обращаться за лечением, поскольку люди боятся судебного преследования за передачу ВИЧ партнерам или детям”.

По данным статистического департамента Верховного суда Российской Федерации  с 1997 года по 30 июня 2019 года в рамках ч.1, ч.2, ч.3 ст.122 УК РФ вынесено 926 обвинительных приговоров, из них 556 (60%) приговоров вынесено за поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ, то есть в этих делах передачи ВИЧ-инфекции не произошло.

 

Россия сейчас является лидером по количеству вынесенных приговоров не только в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, но и во всем мире.

Наталья акцентировала внимание на том, что существование данной статьи создает в обществе атмосферу ложного спокойствия людей за свое здоровье. Люди думают, что под страхом уголовной ответственности их партнеры предупредят, что у них ВИЧ. В реальности это происходит редко, потому что сама динамика интимного контакта, особенно случайных контактов, исключает подобное информирование. В итоге люди не предохраняются, так как думают, что раз партнер не сообщил о наличии у него ВИЧ, значит он здоров и можно не предохраняться. Однако помимо ВИЧ-инфекции существует большое количестве инфекций, передающихся половым путем. Необходимо развивать в обществе культуру заботы каждого человека о собственном здоровье и мерах профилактики заражения как ВИЧ-инфекции, так и других заболеваний.

 

В настоящее время ст.122 УК противоречит реализации государственной политики, направленной на противодействие ВИЧ-инфекции. Криминализация ВИЧ-положительных людей создает атмосферу ложной эффективности. Обязанность общества – не осуждать, а создать условия, в которых безопасное поведение становится рациональным и желательным выбором. Грубое применение специальных уголовных законов и уголовное преследование в связи с ВИЧ-инфекцией приводят к обратному эффекту. Когда юридическая ответственность за распространение вируса целиком возлагается на людей с ВИЧ, население перестает обращать внимание на предупреждения медиков о том, что безопасное поведение обязательно для всех, независимо от ВИЧ-статуса, а за сексуальное здоровье в равной мере отвечают оба половых партнера.

Сейчас существуют неопровержимые доказательства того, что в случае приема ВИЧ-положительным человеком антиретровирусной терапии и его подавленной вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, заражения половым путем невозможно, даже если заниматься сексом без презерватива. Низкий уровень информированности правоохранительной и судебной системы о путях передачи ВИЧ-инфекции, о влиянии АРТ на передачу вируса влияют на приговоры.

Предложения, которые были внесены Натальей Сидоренко в резолюцию круглого стола:

• Применять статьи, предусматривающие ответственность за причинение вреда здоровью в тех случаях, когда есть пострадавшие лица и заявление о факте заражения ВИЧ.
• Исключить из Уголовного кодекса РФ статью 122 как криминализирующую передачу ВИЧ, невыполняющую превентивную функцию, приводящую к страху криминального преследования.
• Для случаев умышленного заражения ВИЧ применять статьи об ответственности за причинения вреда здоровью – ст.111,112 УК РФ

Посмотреть запись круглого стола можно здесь, на fb-странице Фонда Шаги. Выступление Натальи Сидоренко — с 00:46:00.

Полный текст аналитической записки, которая была распросторанена среди участников круглого стола — здесь.

______________________________________________________________________

Вы также можете ознакомиться с аналитической информацией по теме криминализации ВИЧ в регионе ВЕЦА, включая данные по Российской Федерации в следующих публикациях:

Содержательный отчет «Скан криминализации ВИЧ в регионе ВЕЦА» — 2019. На русском языке.

Региональный отчет по ситуации с криминализацией ВИЧ в регионе Восточной Европы и Центральной Азии. ЕЖСС, январь 2018. На английском и русском языках.

Описание случаев криминализации ВИЧ за период 2014-2017 гг, регион Восточная Европа и Центральная Азия. ЕЖСС, январь 2018 г. На английском и русском языках.

В декабре 2019 года ВОЗ выпустила веб-приложение к Сводному руководство по сексуальному и репродуктивному здоровью и правам женщин, живущих с ВИЧ (2017 года) под названием “Стратегии реализации под руководством сообщества” .

Исходная информация для этой публикации была исследована Софи Дилмитис (Salamander Trust) и Алисой Уэлборн (Salamander Trust).

Разработка и завершение тематических исследований проводилось под руководством Манджулаа Нарасимхана (ВОЗ) и финансировалось Департаментом репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ, включая Специальную программу по репродукции человека (HRP).

Публикация посвящена женщинам, живущим с ВИЧ, во всем их разнообразии. Эти женщины являются защитницами сексуального и репродуктивного здоровья и прав.

В основе приложения лежат четыре тематических исследования (case studies), посвященных опыту женщин, живущим с ВИЧ, в Кении, США, Украине и Пуэрто-Рико.

Записанный в интервью со Светланой Мороз, Евразийская женская сеть по СПИДу, опыт мобилизации финансирования для женщин, живущих с ВИЧ, путем адвокации на основе фактических данных, описывает основные вехи развития сообщества женщин, живущих с ВИЧ, в Украине и национальной женской сети БО “Позитивные женщины”, с проекциями на Восточную Европу и Центральную Азию.

В третьем разделе приложения на временной шкале показаны ключевые события, связанные с выделенными тематическими исследованиями. Они не являются исчерпывающими. Параллельные инициативы других женщин, живущих с ВИЧ, и их сторонниц_ков предпринимались во многих других странах и странах.

Пятый раздел публикации описывает руководящие принципы для конструктивного партнерства с гражданским обществом. Руководство ЮНЭЙДС для партнерства с гражданским обществом, включая людей, живущих с ВИЧ, и ключевые группы населения содержит несколько ключевых принципов, в том числе:

• права человека
• ответы, основанные на доказательствах и этике
• люди, живущие с ВИЧ, в качестве лидеров_к
• подлинное партнерство
• равенство
• собственность страны
• ответственность всей Объединенной программы ООН по СПИДу
• стратегическое воздействие
• взаимное уважение, сотрудничество, прозрачность и ответственность
• признание автономии и многообразия гражданского общества.

Эти ключевые принципы также имеют отношение к взаимодействию ВОЗ с сообществами в обеспечении прав всех женщины — особенно их сексуального и репродуктивного здоровья и прав (СРЗП).

Шестой раздел говорит о роли ВОЗ в обеспечении СРЗП для женщин. Работа ВОЗ в области СРЗП охватывает широкий круг вопросов, в том числе:

• выявить пробелы и приоритеты и сформировать глобальную программу исследований в области СРЗП;
• обеспечивать лидерство по вопросам, имеющим решающее значение для улучшения СРЗП, путем генерирования, обобщения и управления знаниями;
• поддерживать национальные исследования, укреплять технический потенциал и участвовать в соответствующих партнерских отношениях;
• сформулировать этические и основанные на фактических данных варианты для разработки политики и разработки программ для улучшения СРЗП в сотрудничестве с региональными и страновыми бюро ВОЗ;
• отслеживать и оценивать ситуации и тенденции в области СРЗП, адвокатировать, тем самым катализируя изменения и поддерживая оказание медицинской помощи; и
• разработать руководящие принципы ВОЗ: клинические стандарты, нормы и соответствующие политические и технические руководящие документы.

Седьмой раздел описывает преимущества подходов, реализуемых на базе сообщества.

Значимое вовлечение женщин, живущих с ВИЧ, из разных географических регионов, условий и обстоятельств на каждом этапе разработки Сводного руководства ВОЗ 2017 года означает начало более масштабного движения в рамках ВОЗ в поддержку доступа, основанного на правах, к лучшим вариантам здоровья для всех сообществ.

В своих выводах авторки публикации обозначают, что содействие здоровью и благополучию, особенно уязвимых женщин и представителей_ниц ключевых групп, требует подходов, учитывающих приоритеты, потребности и предпочтения пострадавших людей и сообществ. Традиционные подходы к привлечению пользователей услуг, семей и местных общин широко сосредоточены на трех аспектах взаимодействия с сообществом: улучшение предоставления информации и улучшение навыков общения; предоставление людям, семьям и сообществам возможности более грамотно использовать систему здравоохранения и ориентироваться в ней; и улучшение подотчетности систем здравоохранения.

Тем не менее, многие женщины просто не вовлечены, и часто их участие в политике и программах, которые непосредственно их затрагивают, является токенистическим, а на качество получаемой ими медицинской помощи часто влияет отсутствие конструктивного участия.

Дефиниции

Мы определяем наши сексуальные и репродуктивные права следующим образом:
Сексуальные права — это права всех людей решать, когда, где, как и с кем мы решим иметь сексуальный опыт, в том числе исследовать свои собственные тела. Нам нужна информация о том, как защитить себя и свободно выражать свою сексуальность и идентичность. Сексуальные права включают взаимное уважение, согласие обеих сторон и равенство.

Репродуктивные права дают нам право делать осознанный и образованный выбор о создании семьи или нет. Мы имеем право выбирать, хотим ли мы иметь детей, сколько мы хотим иметь, когда и как их иметь. В этом заключена наша свобода и право принимать собственные образованные решения о методах контрацепции и/или родов.

19 ноября, в Ереване, прошла суб-региональная консультация по странам Кавказа и Восточной Европы, посвященная результатам исследования по доступу женщин, живущих с ВИЧ к поддержке в случаях насилия, и обсуждение рекомендаций, направленных на устранение барьеров в получении помощи. Исследование провела Евразийская Женская сеть по СПИДу, при поддержке ПРООН и ЮНФПА. Местный партнер в организации мероприятия – Центр Развития Потенциала Женщин [1].

Во всем мире насилие является ключевым фактором риска инфицирования ВИЧ у женщин, в том числе секс-работниц, женщин, употребляющих наркотики, трансгендерных и других женщин. Факты свидетельствуют о том, что женщины, подвергшиеся физическому или сексуальному насилию со стороны интимного партнера, сообщают о более высоких показателях депрессии, аборта и инфицирования ВИЧ по сравнению с женщинами, которые этого не переживали насилие. В регионе Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) было проведено ограниченное количество исследований по этому вопросу, и большинство из них за пределами региона.

В ноябре-декабре 2018 года, в рамках кампании “Насилию нет оправдания”, которую ежегодно проводит Евразийская Женская сеть по СПИДу в 12 странах региона ВЕЦА, было проведено региональное исследование силами сообщества и под руководством женщин, об основных препятствиях, с которыми столкнулись 464 женщины, живущие с ВИЧ, в получении доступа к поддержке в случаях насилия. В число стран-участниц входили Армения, Беларусь, Эстония, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Молдова, Таджикистан, Россия, Украина и Узбекистан.
Гендерные стереотипы, связанные с ВИЧ, и самостигматизация способствуют тому, что женщины, живущие с ВИЧ, остаются в ситуациях, когда сталкиваются с насилием в течение многих лет.

«…Узнав что у меня ВИЧ, в одном центре мне отказали, а в другом поселили отдельно от других женщин. Моим детям запрещали играть с другими детьми. А спустя время они стали уговаривать меня вернуться домой к мужу, в место, откуда я сбежала из-за насилия …».
ВИЧ-позитивная женщина, Армения

 

Об экономическом насилии сообщили 68,5% ВИЧ-позитивных женщин. Каждая четвертая женщина сталкивалась с тем, что ей запрещали обращаться за медицинскими услугами, социальными и иными видами помощи (24,4%). Более четверти женщин отметили, что им запрещали работать (29,5%). 40% ВИЧ-позитивных женщин указали, что в ситуациях психологической агрессии лица, проявляющие насилие, использовали детей. Каждая пятая отметила, что с ней боролись за право опеки над детьми (18,5%). 52% женщин переживали физическое насилие после постановки диагноза «ВИЧ-инфекция». Одна треть респонденток (34%) сталкивалась с физическим насилием в течение последнего года. 37,7% женщин указали, что использование мужского презерватива является серьезной проблемой для их партнеров. 28% ВИЧ-позитивных женщины пережили сексуальное насилие, из них 19,2% связывали это с ВИЧ-положительным статусом.
Важно отметить, что 71% женщин, столкнувшихся с физическим насилием и 60,5% женщин, переживших сексуальное насилие, не обращались за помощью. Основными причинами отказа от помощи были страх публичности, общественное осуждение и недоверие к тому, что помощь будет оказана.

«Женщины, живущие с ВИЧ, в большей степени уязвимы в ситуации насилия. Исследование показало, что 71% ВИЧ-положительных женщин, переживших физическое насилие, не обращались за помощью. Как мы можем изменить ситуацию? Как практики, мы можем информировать женщин об услугах, кроме того мы можем влиять на качество предоставляемых услуг, но самое главное, вместе с партнерами мы должны обращать внимание на системные проблемы, говорить о необходимых законодательных изменениях», — Юлия Годунова, координаторка исследования, зам. председательницы ЕЖСС, Россия.

В суб-региональной консультации приняли участие женщины-лидерки и активистки, в том числе представительницы ЕЖСС, авторки исследования и женщины, пережившие насилие; представители государственных органов, в том числе Министерство здравоохранения, Национальный центр СПИДа, Министерство труда и социальных вопросов; гражданское общество и общественные организации, включая движения против насилия и феминистские движения; агентства ООН.

«Нам важно больше информировать наше общество о проблемах насилия и побуждать женщин обращаться за помощью. Мне известны ситуации, когда судьи относятся предубежденно к пострадавшим, осуждая их, а не агрессора. Одной из стратегий реагирования может быть социальное контрактирование НПО, для предоставления комплексной помощи женщинам, пострадавшим от насилия. НПО имеют богатый опыт предоставления такой помощи»
Наира Сергеева, группа координации программ ГФ, Минздрав Армении.

«Эта консультация важна сама по себе как платформа для суммирования выводов исследования и их донесения до представителей государственных учреждений. Крайне важно доносить главный месседж касательно интерсекционального подхода в отношении женщин живучих с ВИЧ, и принадлежащих к уязвимым группам. Особенно помогали дискуссий по отдельным кейсам, которые очень ясно выявили проблемы, из-за которых риск насилия и неравенство усиливается. Предложенные рекомендации по устранению основных барьеров в доступе и обращении за помощью для женщин, живущих с ВИЧ, переживших насилие, носят интерсекциональный характер и реально отражают локальный контекст. Мы должны вместе всеми силами их продвигать.» — Медея Хмелидзе, Реальные Люди, Реальное Видение, Грузия

---

[1] ЦРПЖ — является организацией на базе сообщества . ЦРПЖ была основана в 2015 году в Армении. Миссия ЦРПЖ заключается в расширении прав и возможностей женщин, живущих с ВИЧ и затронутых эпидемией, путем наращивания потенциала и развития лидерских навыков с особым вниманием на сексуальное и репродуктивное здоровье и права.