14 октября прошла онлайн региональная консультация для стран Восточной Европы и Центральной Азии «Психическое здоровье женщин, живущих с ВИЧ, в ВЕЦА: результаты исследований, обзор практик и планирование дальнейших шагов». Организовала мероприятие Евразийская Женская сеть по СПИДу.

Задачи Региональной консультации:

• Повысить осведомленность сотрудниц организаций женщин, живущих с ВИЧ или затронутых ВИЧ, в регионе ВЕЦА в вопросах ВИЧ и психического здоровья.
• Подвести итоги проекта и аккумулировать данные, полученные в ходе экспресс-оценки депрессии у ВИЧ-положительных женщин из 11 стран региона ВЕЦА, а также опыт стран-участниц проекта.
• Наметить дальнейшие шаги по интеграции сервисов по охране психического здоровья на базе сообщества для женщин, живущих с ВИЧ, в услуги здравоохранения и НПО.

Темы докладов спикерок:

• «Депрессия vs благополучие: результаты экспресс-оценки ситуации по скринингу депрессии среди ВИЧ-позитивных женщин в странах региона ВЕЦА», Елена Нечесина, экспертка в сфере общественного и психического благополучия. Полный текст отчета здесь.
• «Личный опыт проживания депрессии», София Саадий, психологиня, участница ННО “Ишонч ва Хаёт”
• «Психическое здоровье женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией: важность интегративного подхода оказания помощи», Марина Ветрова, психиатрка-наркологиня, научная сотрудница ПСПБГМУ им. И.П. Павлова, председательница С.-Петербургского отделения СМУ Российского общества психиатров
• «Национальный план сообщества женщин, живущих с ВИЧ, по решению проблем психического здоровья активисток в Украине», Елена Стрижак (Olena Stryzhak), глава правления, БО «Позитивные женщины»
• «Национальный план по сохранению психического здоровья, с учетом потребностей женщин, живущих с ВИЧ, женщин, употребляющих наркотики и ЛБТИК+», Алла Бессонова, глава правления, Женская Сеть Ключевых Сообществ
• «Интеграция психологической помощи по принципу «равная-равной» в сопровождение беременных женщин, живущих с ВИЧ», Евгения Короткова, лидерка, ИГ “Позитивные женщины Узбекистана»
• «Сила сообщества в преодолении стигмы и охране психического здоровья», Наталья Сидоренко (Natasha Sidorenko), психоактивистка, менеджерка Евразийской Женской сети по СПИДу
• «Самопомощь при депрессии: навыки для сообщества», Анастасия Петрова, психологиня, директорка АНО «Партнерство равных», консультантка Европейской группы по лечению СПИДа.

По результатам консультации представительницы стран-участниц получили обоснование важности заботы о психическом здоровье женщин, живущих с ВИЧ и ВИЧ-активисток, смогли изучить опыт продвижения и предоставления услуг по охране психического здоровья в странах региона ВЕЦА. 

Участницы обсудили процесс включения и лучшей интеграции в услуги здравоохранения и НПО сервисов, которые направлены на обеспечение психологической поддержки и поддержание здоровья женщин. В результате консультации у участниц улучшилось представление о возможных шагах по включению сервисов по охране психического здоровья в своих организациях.

Проект был поддержан в начале 2021 года ПРООН, и направлен на инициативу создания возможностей для организаций гражданского общества женщин, живущих с ВИЧ или затронутых ВИЧ, создавать коалиции, лучше общаться и поддерживать друг друга, разрабатывать стратегии самопомощи, взаимной поддержки и сестринства, чтобы лучше решать проблемы психического здоровья женщин. 

Мы благодарим наших партнеров из агентств ООН в лице Andrey Poshtaruk (UNFPA), John Macauley (UNDP), Елену Кирюшину и Веру Ильенкову (UNAIDS), а также представительницу профессионального сообщества Марину Ветрову, психиатрку-наркологиню, научную сотрудницу ПСПБГМУ им. И.П. Павлова, председательницу С.-Петербургского отделения СМУ Российского общества психиатров.

Дорогие женщины, живущие с ВИЧ!

Евразийская Женская сеть по СПИДу приглашает Вас принять участие в экспресс-оценке ситуации по состоянию психического благополучия ВИЧ-позитивных женщин в странах региона ВЕЦА.

Мы просим Вас заполнить анкету для женщин, живущих с ВИЧ из стран: Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Узбекистан, Украина, Эстония.

Цель исследования: получить актуальную информацию о ситуации по распространенности депрессии среди ВИЧ-позитивных женщин в регионе ВЕЦА, в том числе взаимосвязи депрессии с проблемами физического здоровья и жизненными обстоятельствами.

Анкета включает 2 стандартные, научно-доказанные шкалы для самооценки депрессии: Опросник здоровья пациента (PHQ-9) и Шкала Цунга для самооценки депрессии (Zung Self-Rating Depression Scale).

Результаты онлайн-опроса сами по себе не являются диагнозом депрессии, однако, однако, будут подсказкой для вас о необходимости обратиться за квалифицированной помощью.

Психическое благополучие является неотъемлемым компонентом здоровья человека, наравне с физическим и социальным благополучием. Женщины, живущие с ВИЧ, часто имеют сопутствующие проблемы физического здоровья, а также находятся в различных сложных жизненных ситуациях, что в комплексе негативно влияет на их психическое здоровье, качество жизни в целом.

Общие психические расстройства (common mental disorders), прежде всего депрессия, чрезвычайно распространены и формируют значительное бремя заболевания и нетрудоспособности во всем мире. По данным ВООЗ более 320 миллионов или 4,4% населения Земли имеют депрессивное расстройство, причем женщины более склонны к депрессии чем мужчины (5,1% и 3,6% соответственно). (WHO, 2017)

Депрессия часто сопутствует с тяжелыми и хроническими заболеваниями (приблизительно у 2/3 случаев), прежде всего, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, онкология и состояния с хроническими болями. (Cassano and Fava, 2002). Таким образом, можно предположить, что ВИЧ-инфекция как хроническое заболевание также имеет высокий уровень распространенности депрессии. Пациенты с депрессией и другими хроническими заболеваниями имеют больше проблем с приверженностью к лечению, более того, их выздоровление может замедляться, а состояние ухудшаться. (Kessler, 2012).

Согласно результатам исследования силами сообщества в Украине, подавляющее большинство ВИЧ-положительных женщин, которые подвергались физическому насилию, имели последствия для психического здоровья — чувство страха, тревога, панические атаки, депрессия, чувство одиночества, а каждая четвертая женщина думала совершить самоубийство. (БО «Позитивные женщины», 2020). Стигма, связанная с ВИЧ, и стигма, связанная с психическим здоровьем, играют соответствующую роль как в самом психическом здоровье, так и в поиске помощи. 

Согласно опросу EATG (2020), больше половины выборки людей, живущих с ВИЧ, сообщили, что плохо чувствуют себя относительно своего ВИЧ-статуса (51,5%), и считают, что ВИЧ негативно сказался на их способности иметь отношения и социальной деятельности (55,9%) и в их сексуальной жизни (56%). 63,4% считают, что стигма в связи с ВИЧ сыграла негативную роль в их психическом состоянии. Пандемия COVID-19 повлияла на психическое здоровье людей, живущих с ВИЧ, при этом 48,6% выборки сообщают о негативном влиянии пандемии на их психическое здоровье, а 29% сообщают, что пандемия COVID-19 восстановилась или ухудшилась ранее существующие состояния психического здоровья. Результаты опроса четко указывают на необходимость дальнейших исследований психического здоровья ВИЧ-положительных людей, а также наличия и использования служб психического здоровья для ЛЖВ в Европейском регионе ВОЗ. Кроме того, они подчеркивают важность лучшего определения диапазона реагирования на вызовы психического здоровья в Регионе и расширения доступа к службам реагирования, а также увеличение их доступности и использования.

В октябре 2020 года Евразийская Женская сеть по СПИДу провела оценку доступа к услугам по сохранению психического здоровья среди ВИЧ-положительных женщин. В онлайн-опросе приняли участие 187 женщин, живущих с ВИЧ, из 7 стран региона ВЕЦА. Несмотря на то, что среди опрошенных часто встречается бессонница (62%), сниженное настроение более двух недель подряд (62%), серьезные потрясения за последний год (68%), женщины нечасто обращаются за помощью к специалистам. Только 30% опрошенных указали, что в штате лечебного учреждения, в котором они состоят на диспансерное наблюдении в связи с ВИЧ-инфекцией работает психолог и психиатр. Однако, 86% из них не обращались за помощью к указанным специалистам в течении последних 6 месяцев. 14% обратившихся за помощью в течении последнего года указали следующие причины обращения: 33% — депрессия, 33% — принятие диагноза/страх смерти ввиду диагноза, 33% — прием АРТ. Подавляющее большинство опрошенных (90%) считает, что в штате СПИД-центра нужны специалисты, оказывающие помощь в вопросах психического здоровья. По мнению участниц опроса сейчас основными задачами психолога СПИД-центра является помощь в принятии диагноза, мотивирование на прием/возврат к приему АРТ, что не включает в себя помощь по аспектам психического здоровья не связанным с вопросами ВИЧ-инфекции.

Имеющиеся эпидемиологические данные по депрессии неполные и не отображают реальную ситуацию из-за отсутствия рутинной диагностики и надежных первичных данных. Кроме того, до настоящего времени основные усилия и услуги здравоохранения направлялись на поддержку физического здоровья, в то же время игнорировались проблемы, связанные с психическим здоровьем.

В рамках проведения экспресс-оценки ситуации и скрининга депрессии среди ВИЧ-позитивных женщин в регионе ВЕЦА будут определены основные тенденции и потребности в связи с проблемами психического здоровья, что в дальнейшем ляжет в основу дорожной карты интеграции услуг психического здоровья в общую систему услуг.

Обозначенная деятельность проводится при финансовой поддержке UNFPA — Regional Office for Eastern Europe and Central Asia

Евразийская Женская сеть по СПИДу объявляет конкурс на консультантку по оформлению инструмента мониторинга качества услуг при лидерстве сообществапо сексуальному и репродуктивному здоровью женщин, живущих с ВИЧ.

ЕЖСС проводит исследования при лидерстве женского сообщества по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья и прав (СРЗП) женщин, живущих с ВИЧ, и оказывает техническую помощь в их проведении. Исследования проведены в Украине, Молдове, Беларуси, Российской Федерации, Таджикистане.

Предполагается, что отобранная консультантка изучит и опишет существующую методологию, инструмент и практики проведения исследования при лидерстве сообщества по вопросам СРЗП, а также подготовит презентацию разработанного документа для активисток сообщества.

Отбор победительницы или победителя конкурса осуществляется делегированными представительницами Правления и Секретариата ЕЖСС с учетом конфликта интересов. Ожидается отобрать одну экспертку_а.

Конкурс проводится в период с 30 июня по 10 июля 2021 года (до 24.00 МСК). Заявка соискательницы или соискателя включает: (1) краткую биографию или резюме, (2) мотивационное письмо о соответствии требованиям, описанных в техническом задании, включая предыдущий опыт, а также две референтные персоны.

Прием заявок осуществляется Светланой Мороз на e-mail svetamorozgen@gmail.com

Подробности конкурса здесь.

Проект «Оценка барьеров доступа людей из маргинализованных сообществ к комплексным услугам и товарам по планированию семьи в регионе Восточной Европы и Центральной Азии ЮНФПА» является инициативой Регионального офиса Фонда Народонаселения Организации Объединенных Наций (ЮНФПА) для Восточной Европы и Центральной Азии и реализуется в сотрудничестве с Гентским университетом, Восточноевропейским институтом репродуктивного здоровья (EEIRH), Евразийской Женской сетью по СПИДу (EWNA), и Европейской сетью независимой жизни (ENIL).

Исследование направлено на оценку препятствий для доступа к комплексным услугам по планированию семьи и их использования женщинами, живущими с ВИЧ, женщинами и девочками с ограниченными возможностями, а также пережившими насилие со стороны интимного партнера. Исследование поможет ЮНФПА разрабатывать и реализовывать программы для более полного удовлетворения потребностей этих групп во время и после пандемии COVID-19.

Вопросы опроса сгруппированы по 14 категориям, которые охватывают: социально-демографические характеристики, сексуальное поведение, доступ к противозачаточным средствам и различные аспекты доступа и использования услуг по планированию семьи до и после COVID-19, включая физическую доступность, качество услуг, недискриминацию, неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность, и прочее.

Онлайн-опрос можно заполнить на компьютере или мобильном устройстве (смартфоне или планшете) с доступом в Интернет.

Участие в опросе является добровольным и анонимным — от респонденток не требуется указывать свои имена или какие-либо контактные данные.

Страны-участницы исследования для ВИЧ-положительных респонденток: Армения, Грузия, Беларусь, Молдова, Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Украина, Узбекистан.

Приглашаем женщин, живущих с ВИЧ, репродуктивного возраста старше 18 лет принять участие в опросе.

Пожалуйста, выберите Вашу страну и удобный для Вас язык по ссылке:

Армения

Беларусь

Грузия

Казахстан

Кыргызстан

Молдова

Таджикистан

Украина

Узбекистан

Больше информации можно получить у страновых координаторок опроса от ЕЖСС:

· Армения, Женя Майилян, zhmayilyan@gmail.com, Центр расширения прав и возможностей женщин

· Грузия, Лиана Чургулия, churgulialiana@gmail.com, Фонд поддержки пациентов с ВИЧ/СПИДом

· Беларусь, Ирина Клинтухова, klinthiv@mail.ru, ЯНА, Женское общественное объединение

· Молдова, Наталья Паламарь, naftusya75@mail.ru, Альянс общественного здравоохранения

· Казахстан, Елена Билоконь, bilokon-21@mail.ru, Фонд женщин, живущих с ВИЧ

· Кыргызстан, Бактыгуль Исраилова, bshuk6667@gmail.com, Страновая сеть женщин, живущих с ВИЧ

· Таджикистан, Тахмина Хайдарова, takhmina1986@gmail.com, Таджикистанская сеть женщин, живущих с ВИЧ

· Украина, Елена Стрижак, elenas@ukr.net, Благотворительная организация “Позитивные женщины”

· Узбекистан, Евгения Короткова, evgeniay.korotkova@gmail.com, Позитивные женщины Узбекистана, неформальная группа.

С помощью этого исследования мы стремимся охватить женщин*, живущих с ВИЧ, в репродуктивном возрасте старше 18 лет.

*Женщины представляют собой разнообразный женский опыт, идентичность и социализацию, находящиеся на пересечении расы, класса, возраста, сексуальной ориентации, гендерной идентичности и других факторов, которые отражают самооценку и право каждого на самоидентификацию.

БО «Позитивные женщины» из Украины внедрила новый инструмент — «Мониторинг насилия среди женщин, живущих с ВИЧ, в программах профилактики, ухода и поддержки в связи с ВИЧ». Целью исследования на базе сообщества было определение ключевых характеристик насилия в отношении женщин, живущих с ВИЧ, и барьеров в доступе к получению помощи пострадавших от насилия ВИЧ-положительных женщин в 10 областях Украины.

Анкета является адаптированной национальной версии международного исследования на базе сообщества женщин, живущих с ВИЧ — «Исследование проблемы насилия в отношении женщин, живущих с ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии«, проведенного Евразийской Женской сетью по СПИДу в 12 странах в конце 2018 года.

Указанному мониторингу предшествовали данные исследования по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья БО «Положительные женщины» (2016 г.), которое показало, что треть женщин, живущих с ВИЧ (35%), пережили насилие со стороны своего сексуального партнера или супруга, а четверть из них (24%) — до того, как получили ВИЧ-статус. То есть фактор насилия надо расценивать как составляющую уязвимости к ВИЧ. Половина женщин (51%) после опыта насилия не получали никакой поддержки.

Анкета содержит вопросы, касающиеся измерения уровня физического, психологического, экономического и сексуального насилия в отношении женщин, живущих с ВИЧ, а также барьеров в обращении за помощью.

Социальный портрет ВИЧ-положительной женщины, страдающей от насилия в Украине, можно нарисовать следующим образом. С большой вероятностью она находится в возрасте 36-45 лет, у нее среднее профессиональное образование, она замужем, она гетеросексуальная и безработная, живет в бедности (или на грани бедности), она заботится об одном несовершеннолетнем ребенке, ее муж имеет опыт употребления наркотиков.

Треть женщин, которые пережили ситуацию физического или сексуального насилия, связывают ее с ВИЧ-статусом. Приведенные в исследование примеры показывают, как совершенное насилие оправдывают наличием у женщины ВИЧ-позитивного статуса.

58% женщин, живущих с ВИЧ, которые подвергались насилию и являются участницами программ снижения вреда и ухода и поддержки не информированы о приютах и ​​кризисных центрах.

Приведенный инструмент внедрялся до начала пандемии коронавирусной инфекции. Исследования, проведенные в 2020 году во время развития пандемии, показывают, что уровень насилия значительно вырос, в том числе по отношению к женщинам, живущим с ВИЧ и представительницам ключевых групп. Можно предположить, что результаты представленного исследования могли быть хуже в случае внедрения указанного мониторинга годом позже.

Кроме выводов, в отчете представлены рекомендации, наработанные сообществом женщин, живущих с ВИЧ, в Украине.

Полный текст отчета доступен на украинском языке

25 ноября, в Международный день борьбы за ликвидацию насилия в отношении женщин, Евразийская Женская сеть по СПИДу провела вебинар, посвященный результатам исследования “Женщины, ВИЧ и COVID-19 в Восточной Европе и Центральной Азии”, тем самым открыв этим мероприятием кампанию “Насилию нет оправдания” в рамках 16 дней против гендерного насилия. 

Исследование “Женщины, ВИЧ и COVID-19 в Восточной Европе и Центральной Азии” было проведено в июне-июле 2020 года, и его целью было изучить влияние пандемии COVID-19 и карантина, самоизоляции и других связанных с пандемией ограничений на доступ женщин, живущих с ВИЧ, и женщин из ключевых групп населения в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА), к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья и прав, лечения ВИЧ и защите от гендерного насилия.

Всего было опрошено методом полуструктурированного интервью 50 женщин из разных групп — женщины, живущие с ВИЧ, женщины, употребляющие наркотики, секс-работницы, ЛБ и транс* женщины. Исследование проходило в десяти странах ВЕЦА: Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Россия, Таджикистан, Узбекистан, Украина. Уникальность данного исследования в том, что оно организовано и проведено силами женского сообщества и имеет четкий фокус на маргинализированных женщин. 

Проведение исследования поддержали Региональный Офис ЮНФПА для Восточной Европы и Центральной Азии, Региональный Хаб ЮНДП в Стамбуле, ЮНЕЙДС. 

В вебинаре, который транслировался на странице Евразийской Женской сети по СПИДу в Фейсбуке, с приветственными словами выступили представители агентств ООН: Андрей Поштарук (Andrey Poshtaruk), региональный советник по ВИЧ, Региональный офис ЮНФПА для Восточной Европы и Центральной Азии; Джон Маколей (John Macauley), программный специалист по ВИЧ, здоровью и развитию Регионального Хаба ЮНДП (UNDP) в Стамбуле; Розмари Кумвенда (Rosemary Kumwenda), Руководитель региональной группы по ВИЧ / здоровью, координатор SPHS; Лорелл Спраг (Laurel Sprague), специальный советник, мобилизация сообщества, ЮНЕЙДС, Женева; Даша Матюшина-Очерет, консультантка TSM/UNAIDS. Даша представит методологию и структуру исследования.

О своих впечатлениях от участии в исследовании поделились интервьюерки: 

• Анна Медведева, РОО “Белорусская Ассоциация клубов ЮНЕСКО”. Анна рассказала о доступе к АРВ-терапии и медицинской помощи, о взаимодействии между медицинскими работниками и общественными организациями, осветила проблемы мигранток. 
• Любовь Воронцова, координаторка проектов, ОЮЛ “Центрально Азиатская Ассоциация Людей, Живущих с ВИЧ”, Казахстан. Она поделилась данными, иллюстрирующими доступ к услугам сексуального и репродуктивного здоровья. 
• Алла Бессонова, участница ЕЖСС, интервьюерка исследования; представила тему насилия в отношении женщин во времена пандемии и доступ к сервисам. 

Выводы и рекомендации исследования, вызовы, с которыми пришлось столкнуться,  роль женских сетей и организаций во время пандемии представила Светлана Мороз, председательница правления Евразийской Женской сети по СПИДу.  

К дискуссии присоединились Вера Ильенкова, координаторка ЮНЕЙДС в Беларуси, Enkhtsetseg Miyegombo из ООН Женщины, и представительницы ЕЖСС — Елена Билоконь из Казахстана и Тахмина Хайдарова из Таджикистана, которые озвучили проблемы женщин, живущих с ВИЧ из своих стран. 

Запись вебинара можно посмотреть по этой ссылке в Фейсбуке. 

 

English text below

4 ноября 2019 года, в Бишкеке, прошла суб-региональная консультация по Центральной Азии, посвященная результатам исследования по доступу женщин, живущих с ВИЧ к поддержке в случаях насилия, и обсуждение рекомендаций, направленных на устранение барьеров в получении помощи. Исследование провела Евразийская Женская сеть по СПИДу, при поддержке ПРООН и ЮНФПА. Местный партнер в организации мероприятия — Женская сеть ключевых сообществ.

Во всем мире насилие является ключевым фактором риска инфицирования ВИЧ у женщин, в том числе секс-работниц, женщин, употребляющих наркотики, трансгендерных и других женщин. Факты свидетельствуют о том, что женщины, подвергшиеся физическому или сексуальному насилию со стороны интимного партнера, сообщают о более высоких показателях депрессии, аборта и инфицирования ВИЧ по сравнению с женщинами, которые этого не переживали насилие. В регионе Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) было проведено ограниченное количество исследований по этому вопросу, и большинство из них за пределами региона.

В ноябре-декабре 2018 года, в рамках кампании “Насилию нет оправдания”, которую ежегодно проводит Евразийская Женская сеть по СПИДу в 12 странах региона ВЕЦА, было проведено региональное исследование силами сообщества и под руководством женщин, об основных препятствиях, с которыми столкнулись 464 женщины, живущие с ВИЧ, в получении доступа к поддержке в случаях насилия. В число стран-участниц входили Армения, Беларусь, Эстония, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Молдова, Таджикистан, Россия, Украина и Узбекистан. Гендерные стереотипы, связанные с ВИЧ, и самостигматизация способствуют тому, что женщины, живущие с ВИЧ, остаются в ситуациях, когда сталкиваются с насилием в течение многих лет.

«Мать сказала, чтобы я не приходила лишний раз, чтобы скандала не было из-за меня. Мои дети никому не нужны, боятся, что мы их заразим, и чтобы соседи не знали лишний раз, что я пришла, то есть убежала от мужа. Я же в синяках».
ВИЧ-позитивная женщина, Кыргызстан

Об экономическом насилии сообщили 68,5% ВИЧ-позитивных женщин. Каждая четвертая женщина сталкивалась с тем, что ей запрещали обращаться за медицинскими услугами, социальными и иными видами помощи (24,4%). Более четверти женщин отметили, что им запрещали работать (29,5%). 40% ВИЧ-позитивных женщин указали, что в ситуациях психологической агрессии лица, проявляющие насилие, использовали детей. Каждая пятая отметила, что с ней боролись за право опеки над детьми (18,5%). 52% женщин переживали физическое насилие после постановки диагноза «ВИЧ-инфекция». Одна треть респонденток (34%) сталкивалась с физическим насилием в течение последнего года. 37,7% женщин указали, что использование мужского презерватива является серьезной проблемой для их партнеров. 28% ВИЧ-позитивных женщины пережили сексуальное насилие, из них 19,2% связывали это с ВИЧ-положительным статусом.

Важно отметить, что 71% женщин, столкнувшихся с физическим насилием и 60,5% женщин, переживших сексуальное насилие, не обращались за помощью. Основными причинами отказа от помощи были страх публичности, общественное осуждение и недоверие к тому, что помощь будет оказана.

«Женщины, живущие с ВИЧ, в большей степени уязвимы в ситуации насилия. Исследование показало, что 71% ВИЧ-положительных женщин, переживших физическое насилие, не обращались за помощью. Как мы можем изменить ситуацию? Как практики, мы можем информировать женщин об услугах, кроме того мы можем влиять на качество предоставляемых услуг, но самое главное, вместе с партнерами мы должны обращать внимание на системные проблемы, говорить о необходимых законодательных изменениях», — Юлия Годунова, координаторка исследования, зам. председательницы ЕЖСС, Россия.

К участию в суб-региональной консультации приняли участие женщины-лидерки и активистки, в том числе представительницы ЕЖСС и авторы исследования; представители государственных органов, в том числе Министерство здравоохранения, Министерство социальной защиты, Министерство внутренних дел, приюты для людей, переживших домашнее насилие; гражданское общество и общественные организации, включая движения против насилия и феминистские движения; парламентарии; офис омбудсмена; агентства ООН и другие международные, двусторонние и донорские организации.

«Защита прав людей, живущих с ВИЧ, и особенно женщин, очень важна для преодоления эпидемии ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии. Выпуск отчета «Оценка барьеров для женщин, живущих с ВИЧ, которые подверглись насилию в доступе к услугам» играет важную роль и обеспечивает четкие отправные точки для действий, которые должны предпринять правительства, гражданское общество, ООН, участники процесса развития и партнеры-доноры», — д-р Розмари Кумвенда, руководительница группы по ВИЧ, здравоохранению и развитию, Региональный офис ПРООН в Стамбуле», — д-р Розмари Кумвенда, руководительница группы по ВИЧ, здравоохранению и развитию, Региональный офис ПРООН в Стамбуле.

 

«ЮНФПА привержен идее будущего, в котором нет новых случаев ВИЧ-инфекции, нет дискриминации и нет смертей от СПИДа. Однако это возможно лишь в том случае, если мы охватим наиболее уязвимые и маргинальные группы населения, тех, кто даже сегодня, в основном из-за стигмы и дискриминации, не имеет доступа к качественным услугам по ВИЧ и сексуальному и репродуктивному здоровью и правам. Поэтому принцип «Не оставлять никого позади» лежит в основе всех наших усилий по продвижению прав человека и сокращению неравенства, интеграции мер в ответ на ВИЧ в охрану сексуального и репродуктивного здоровья и предотвращению гендерного насилия и передачи ВИЧ половым путем», — Андрей Поштарук, региональный советник по вопросам ВИЧ, Региональный офис ЮНФПА в Восточной Европе и Центральной Азии.

Рекомендации и результаты исследования будут включены в рабочие планы стран, участвующих в исследовании, что требует дополнительных мер и адвокационных усилий сообщества.

С полной версией отчета «Исследование темы насилия в отношении женщин, живущих с ВИЧ, в Восточной Европе и Центральной Азии» вы можете ознакомиться по ссылкам: на русском и английском языках.

——————————————————————————————————————————————————

Central Asia: Problems of Violence and Barriers to Getting Assistance for women living with HIV

On November 4, 2019, in Bishkek, a sub-regional consultation on Central Asia was held on the results of a study on the access of women living with HIV to support in cases of violence and a discussion of recommendations aimed at eliminating barriers to receiving assistance. The study was conducted by the Eurasian Women’s AIDS Network, with support from UNDP and UNFPA. The local partner in organizing the event is the Women’s Network of Key Communities.

Around the world, violence is a key risk factor for HIV in women, including sex workers, women who use drugs, transgender women and other women. Evidence suggests that women who have experienced physical or sexual abuse by an intimate partner report higher rates of depression, abortion, and HIV infection compared to women who have not experienced it. In the region of Eastern Europe and Central Asia (EECA), a limited number of studies have been conducted on this subject, and most of them are outside the region.

In November-December 2018, within the framework of the “No Excuse for Violence!” regional campaign against gender-based violence, which is annually conducted by the Eurasian Women’s AIDS Network in 12 countries of the EECA region, a regional study was conducted by the community and under the leadership of women about the main obstacles faced by 464 women living with HIV in gaining access to support in cases of violence. Participating countries included Armenia, Belarus, Estonia, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Latvia, Moldova, Tajikistan, Russia Federation, Ukraine, and Uzbekistan.

Gender stereotypes associated with HIV and self-stigmatization force women living with HIV to remain in situations where they have experienced violence for many years.

“My mother told me not to come too often, to prevent any scandal because of me. Nobody wants my children, they [my family members] are scared we will infect them, and they don’t want their neighbours to see me come and to think that I left my husband. I have bruises everywhere, you know”.

Woman living with HIV, Kyrgyzstan

68.5 percent of the women living with HIV indicated economic violence. One in four women (24.4 percent) were forbidden from seeking medical, social and other support services. More than a quarter of the women living with HIV (29.5 percent) stated that they had been forbidden to work.

Forty percent of the women living with HIV indicated that, in situations of psychological aggression, perpetrators of violence used children as a means of manipulation. Every fifth woman living with HIV (18.5 percent) reported that her right of custody over her children had been challenged. 52 percent had experienced violence after being diagnosed with HIV. One third (34 percent) faced physical violence during the last year. 37.7 percent of the women indicated that use of the male condom was a significant problem for their partners.

28 percent of the women living with HIV experienced sexual violence of which 19.2 percent associated the sexual abuse with their HIV status.

It is important to note that 71 percent of women who had faced physical violence did not seek assistance. 60.5 percent of respondents who suffered sexual violence did not seek assistance. The main reasons for not seeking assistance were fear of publicity, public condemnation and lack of trust that assistance would be provided.

“Women living with HIV are more vulnerable to violence. The study found that 71 percent of women living with HIV who had experienced physical abuse did not seek help. How can we make a difference? As practices, we can inform women about services, in addition, we can influence the quality of the services provided, but most importantly, together with partners, we must pay attention to systemic problems and talk about the necessary legislative changes”, Julia Godunova, Research Coordinator, Deputy Chair, EWNA Russia.

Women leaders and activists, including representatives of EWNA and the authors of the study, took part in the sub-regional consultation; representatives of government agencies, including the Ministry of Health, the Ministry of Social Protection, the Ministry of the Interior, shelters for survivors of domestic violence; civil society and community organizations, including anti-violence and feminist movements; parliamentarians; Ombudsman’s office; UN agencies and other international, bilateral and donor organizations.

“Protecting the rights of people living with HIV and especially women is especially important to curb the trajectory of the HIV epidemic in Eastern Europe and Central Asia. The launch of this Report — Assessing the barriers for women living with HIV, who have experienced violence to access services in EECA — is instrumental and provides clear entry points for action to be taken up by governments, civil society, the UN, development players and donor partners” said Dr. Rosemary Kumwenda, Team Leader, HIV, Health and Development, UNDP Istanbul Regional Hub.

“UNFPA is committed to the vision of zero new HIV infections, zero discrimination and zero AIDS-related deaths. However, this is only possible if we reach those furthest behind, most vulnerable and marginalized, those who, even today, largely because of stigma and discrimination, have little or no access to quality HIV and SRHR services. Therefore, “Leave no one behind” principle is at the core of all our efforts on promoting human rights and reducing inequalities, integrating HIV responses into sexual and reproductive health care and preventing gender-based violence and sexual transmission of HIV”— Andrey Poshtaruk, Regional Advisor on HIV, UNFPA Regional Office for Eastern Europe and Central Asia.

You can read the full version of the report «Study on violence against women living with HIV in Eastern Europe and Central Asia» by link: Russian and English languages.

В конце прошлого года организация «Позитивная инициатива», при поддержке Евразийской Женской сети по СПИДу, провела исследование «Реализация права на репродуктивное здоровье женщин, живущих с ВИЧ в Республике Молдова». Сегодня мы хотим представить результаты исследования широкому кругу заинтересованных лиц.

За последнее десятилетие произошли значительные изменения в структуре пути передачи зарегистрированных случаев. Отчет за 2014 год определяет, что из общего числа новых случаев ВИЧ, в 86,6% случаев вероятный путь заражения был сексуальным. Женщины подвергаются большему риску инфицирования, причем каждый второй человек с ВИЧ идентифицируется как женщина, по сравнению с 16% в начале 1990-х годов.

В Молдове уязвимость женщины к ВИЧ определяется статусом человека, социальным контекстом, в котором она живет, и стереотипами, существующими в обществе. Отсутствие информации и знаний о ВИЧ-инфекции среди населения в целом, а также политики, основанной на фактических данных, ориентированной на наиболее уязвимые категории женщин, приводят к тому, что результаты государственных усилий Молдовы все еще скромны в борьбе с этим заболеванием.

Цели исследования:
1. Собрать, проанализировать проблемы и потребности женщин, живущих с ВИЧ, в Республике Молдова в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, гендерного равенства и прав человека, гендерного насилия, экономических и политических возможностей.
2. Обозначить приоритеты для включения в национальную повестку дня, для формирования политики и стратегии в отношении ответных мер на эпидемию ВИЧ и СПИДа.
3. Создать платформу для максимального вовлечения женщин в обсуждение и выработку решения обозначенных проблем, с учетом их разнообразия.
4. Определить области для новых исследований для женщин, живущих с ВИЧ.
5. Создать основу для правозащитной деятельности женщин живущих с ВИЧ на национальном и региональном уровне.

Всего в исследовании приняли участие 300 женщин.
Сбор данных проводился в период с октября по декабрь 2018г.
Целевая группа: женщины, живущие с ВИЧ, старше 18-ти лет и проживающие на территории Республики Молдова, включая и левый берег Днестра.
Метод сбора данных: прямое интервьюирование («лицом к лицу»).

Абсолютно все женщины указали, что очень важно обратить внимание медицинских работников на уважение их прав как пациенток и предотвращение насилия. В то же время, женщины хотят больше действий для обеспечения социальной защиты. Подавляющее большинство женщин хотят иметь больше возможностей сообщать о насилии, которому они подвергаются, возможности получать поддержку, в том числе психологически и материально. ВИЧ-статус заставляет многих женщин бояться, что могут подвергнуться насилию со стороны как партнера, так и семьи или общества. Более того, женщины чувствуют себя уязвимыми и допускают возможности разных форм насилия против них в медицинских учреждениях (24%) и от полиции (4%).

К сожалению, практика институционального насилия, когда учреждения, в которых люди должны получать помощь, в реальности оказываются теми местами, где их больше всего ущемляют в правах, все еще имеет место быть, несмотря на обилие информации и ориентированность политик и правил на соблюдение прав человека. Эти результаты указывают на необходимость дальнейших исследований для определения проблем, с которыми сталкивается эта группа женщин, и их реальных потребностей.

Важный вопрос, который был затронут исседованием — психическое здоровье. Многие женщины указали, что они испытывают определенные проблемы с психическим здоровьем. Некоторые из них признались, что у них были мысли о самоубийстве, связанные с диагнозом ВИЧ-инфекции (26%), у некоторых — чувство одиночества (44%) и изоляция от друзей, родственников (42,7%), страх и панические атаки, связанные с диагнозом (61,3%), чувство самобичевания (53%) и снижение самооценки (39,7%), стыд (59,3%) и депрессия (67,7%). 23% из опрошенных женщин признались что не имели никакой поддержки от семьи. Эти результаты показывают, что многие женщины, живущие с ВИЧ, не получают адекватной психологической помощи и консультирование, и многие сталкиваются с серьезными психоэмоциональными проблемами.

Ирина Поверга, руководительница исследования: «Результаты этого исследования, а также исследования ЮНЕЙДС по определению уровня стигмы и дискриминации, которое они провели в 2018 году, легли в основу проекта по менторству среди женщин, живущих с ВИЧ. Эта программа будет направлена непосредственно на самих женщин — научить их принимать свой ВИЧ-статус, повышать самооценку, учиться эффективно взаимодействовать с обществом, защищать свои права. Занятия будут проходить в четырех городах Молдовы. Я уверена, что это только первая наша инициатива, чтобы изменить положение ВИЧ-позитивных женщин в Молдове — за ней последуют и другие».

Детально ознакомиться с результатами исследования вы можете по этой ссылке.

Финансовая поддержка исследования: UNFPA (региональный офис в Стамбуле) — через ЕЖСС, UNAIDS, UN WOMEN.

Фото на обложке: by Marcos Paixão on Unsplash

«… Женщина обратилась за медицинской помощью к гинекологу по месту жительства. Гинеколог отказала женщине в предоставлении медицинских услуг, после того как узнала от пациентки о ее ВИЧ-статусе, ссылаясь на то, что «такими людьми» занимаются в специализированных учреждениях. Гинекологическую помощь женщина получила в областном СПИД центре, который расположен в 30 км от ее дома.»

Черкасская область, июнь 2018

 

Благотворительная организация «Позитивные женщины» реализовала мероприятия по мониторингу соблюдения прав женщин, живущих с ВИЧ, целью которого является определить основные барьеры по соблюдению прав человека для женщин, живущих с ВИЧ, с особым фокусом на право на здоровье.

Методы исследования: опрос в виде полуструктурированной анкеты, документирование региональными представительницами БО «Положительные женщины» и работницами ВИЧ-сервисных НПО фактов правонарушений в отношении женщин, живущих с ВИЧ, которые произошли в течение 2017-2018 годов.

Выборка: 502 женщины, живущие с ВИЧ в 10 регионах Украины: Днепропетровская, Донецкая, Луганская, Одесская, Полтавская, Ровенская, Сумская, Черкасская, Херсонская области и город Киев.

Сроки проведения исследования: июль-ноябрь 2018 года.

Характеристики участниц: 86% находятся в репродуктивном возрасте (18-45 лет); 49% проживают в областных центрах, 15% — в селе; 39% узнали о ВИЧ во время беременности; 47% живут с ВИЧ менее 5 лет; 13% имеют в анамнезе туберкулез, 30% — гепатит С; 37% имеют опыт употребления наркотиков, 10% — секс-работы; 14% имеют инвалидность; 20% находились под стражей или тюрьме.

 

Права человека ВИЧ-положительных женщин в системе здравоохранения

Общественные стереотипы, которые формируют общую картину гендерных отношений в Украине, являются неблагоприятными для реализации женщинами своих прав, и соответственно удваивают давление на женщин, живущих с ВИЧ. Это формирует у женщин жизненные практики, которые влияют на их отношения в семье и с публичными учреждениями (больницами, бюджетными учреждениями и силовыми структурами) и на желание защищать свои права: они минимизируют контакты с такими учреждениями и стараются избегать любых действий, которые могут привести огласке их ВИЧ-статуса.

Согласно результатам исследования, примерно каждая десятая респондентка (9,1%) убеждена, что в случае нарушения ее прав как женщины, которая живет с ВИЧ, она не получит необходимую правовую защиту и еще 23,8% женщин не знают, могут ли рассчитывать на правовую поддержку. 41% респонденток не знают свои права и не знают, куда жаловаться на действия медработников, если их права будут нарушать в медицинских учреждениях. Почти каждая пятая женщина с ВИЧ (19%), не верит, что медработники не разглашают их ВИЧ-статус, или любые другие детали без их согласия, и еще 22% не знают, происходит ли это. В течение 2018 года в приемные Украинского Хельсинского союза по правам человека в городах Днепр, Киев, Кропивницкий, Львов, Ровно, Сумы, Харьков, Херсон, Хмельницкий и Чернигов обратилось 182 женщины, живущие с ВИЧ, из них 181 повторно.

 

Репродуктивное здоровье и право на материнство ВИЧ-положительных женщин

Несмотря на универсальный доступ к АРВ-лечению и вертикальной передаче ВИЧ четверть женщин с ВИЧ испытывают страх инфицировать будущего ребенка. Только 17% женщин не усматривают препятствий в принятии решения о рождении детей.

В Украине не обеспечен доступ ЛЖВ к репродуктивным технологиям. Инфицирование ВИЧ не является препятствием для беременности и родов, при условии надлежащего состояния здоровья пары и пребывания на АРТ, которая защищает ребенка от ВИЧ-инфекции. Частные клиники практикуют завышенную оплату услуг по причине наличия ВИЧ-статуса.

Центр общественного здоровья совместно с БО «Позитивные женщины» разработали проект приказа Министерства здравоохранения — инициативу, направленную на устранение препятствий в применении вспомогательных репродуктивных технологий для ВИЧ-инфицированных женщин. Суть изменений — привести в соответствие приказы к Закону Украины «О противодействии распространению болезней, обусловленных ВИЧ, и правовой и социальной защите людей, живущих с ВИЧ» и согласовать с Универсальным клиническим протоколом первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку».

 

Профилактика вертикальной передачи ВИЧ

В опросе приняли участие 144 ВИЧ-позитивные женщины, которые рожали в течение 2016-2018 годов. Они ответили на вопрос о профилактике вертикальной передачи ВИЧ, в частности, 67% принимали АРВ-препараты в течение всей беременности, 5% принимали АРВ-профилактику только во время родов, 66% обеспечивает искусственными смесями детская поликлиника или центр СПИДа, 69% женщин отметили, что ребенку сделали ПЦР до 2 месяцев (4,2% не знают ответа на этот вопрос).

Вместе с тем, в Украине не применяются современные рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию у женщин, живущих с ВИЧ. В них говорится о том, что ВИЧ-положительным матерям рекомендуется кормить ребенка грудью в течение по крайней мере 12 месяцев и продолжать грудное вскармливание в соответствии с рекомендациями для общей популяции, то есть до двух лет и дольше, при этом необходимо предоставлять женщинам всю необходимую поддержку для того, чтобы они продолжали АРТ. Согласно Унифицированному клиническому протоколу МЗУ «Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку» в Украине всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, назначается искусственное вскармливание.

 

Родительские права женщин, живущих с ВИЧ

В соответствии с Приказом МЗ Украины №479 от 20.08.2008, как мероприятие в рамках государственных мер защиты прав и законных интересов детей женщинам, которые живут с ВИЧ, запрещено быть опекуншей или усыновлять / удочерять ребенка. Это прямо противоречит части 3 статьи 14 Закона Украины «О противодействии распространению болезней, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и правовой и социальной защите людей, живущих с ВИЧ»: «Дискриминация лица на основании наличия у него ВИЧ-инфекции, а также принадлежности человека к группам повышенного риска инфицирования ВИЧ запрещается». Кроме того, зафиксированы случаи, когда женщин, живущих с ВИЧ, из-за ВИЧ-положительного статуса лишали родительских прав в отношении их биологических детей.

38,4% участниц опроса считают, что не могут усыновить / удочерить ребенка и еще 48,3% — не знают могут или нет.

 

Доступ к услугам лечения ВИЧ-инфекции

Абсолютное большинство ВИЧ-положительных женщин (95%) осведомлены об АРВ-лечении, которое существует в их области / стране. 89,2% женщин отметили, что могут получить бесплатное и качественное АРВ-лечение и информацию о нем, когда в них нуждаются. 87% женщин предоставлена ​​вся необходимая информация без давления со стороны медработников, чтобы принять решение о начале и продолжения лечения. ВИЧ-позитивные женщины довольно бережно относятся к посещениям врача-инфекциониста: 26,3% — посещают врача ежемесячно, 55,6% — ежеквартально, 11,8% — не реже 1 раза в полгода. 88% опрошенных женщин имеют кабинет врача-инфекциониста по месту жительства, 72,4% женщин получают его услуги по месту жительства.

Показатели последней вирусной нагрузки у женщин, которая, собственно, определяет успех лечения (51% прошли исследования в течение последних 3 месяцев, 29,3% — в течение последних 3-6 месяцев, 3,5% — более года, 1,6% — никогда) следующие: неопределяемая — 57,6%, определяемая — 11,1%, не помню — 10,3%, не знаю — 21,5%.

 

Основные рекомендации

1. Обеспечить действенные механизмы защиты персональных данных женщин, живущих с ВИЧ.
2. Удалить или урегулировать существующие в нормативных актах МЗ противоречия, которые нарушают права человека ВИЧ-положительных женщин — право на материнство, репродуктивные права, право усыновлять ребенка и право на защиту от дискриминации.
3. Обеспечить применение современных руководств ВОЗ по охране сексуального и репродуктивного здоровья женщин, живущих с ВИЧ, и рекомендаций комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин, в частности в контексте грудного вскармливания, профилактики рака молочной железы и рака шейки матки. Обеспечить соответствующий сбор статистической информации.
4. Обеспечить действенные механизмы доступа женщин, живущих с ВИЧ, к правосудию в случае отказа в предоставлении медицинских услуг, пренебрежительного отношения, завышенной стоимости услуг, отправки в «специализированные» заведения, и т.п.
5. Разработать и внедрить механизмы общественного мониторинга соблюдения прав женщин, живущих с ВИЧ, путем привлечения самих женщин в соответствующие советы, совещательные органы, комитеты и т.п.

 

Предлагаем вам ознакомиться с самим исследованием:  http://www.ewna.org/wp-content/uploads/2019/03/PW_Human-Rights_rus.pdf